В каком году пирогов придумал наркоз. История гипсовой повязки

Изобретение и широкое внедрение в лечебную практику гипсовой повязки при переломах костей - одно из важнейших достижений хирургии прошлого столетия. И именно Н.И. Пирогова первым в мире разработал и осуществил на практике принципиально новый способ повязки, пропитанной жидким гипсом.

Нельзя сказать, что до Пирогова не было попыток применять гипс. Известны работы арабских врачей, голландца Гендрихса, русских хирургов К. Гибенталя и В. Басова, хирурга из Брюсселя Сетена, француза Лафарга и других. Однако они пользовались не повязкой, а раствором гипса, иногда смешивая его с крахмалом, добавляя в него промокательную бумагу.

Примером тому может служить метод Басова, предложенный в 1842 году. Сломанная рука или нога больного помещалась в специальный ящик, заполненный раствором алебастра; ящик затем через блок прикреплялся к потолку. Пострадавший, по сути дела, был прикован к постели.

В 1851 году врач из Голландии Матиссен уже начал использовать гипсовую повязку. Он натирал полосы материи сухим гипсом, обертывал ими поврежденную конечность, а уже потом смачивал водой.

Чтобы добиться этого, Пирогов пробует использовать для повязок различное сырье - крахмал, гуттаперчу, коллоидин. Убедившись в недостатках этих материалов, Н.И. Пирогов предложил свою гипсовую повязку, которая почти в неизмененном виде применяется и в настоящее время.

В том, что гипс как раз и есть самый лучший материал, великий хирург удостоверился после посещения мастерской известного в то время скульптора Н.А. Степанова, где "...в первый раз увидел... действие гипсового раствора на полотно. Я догадался, - пишет Н.И. Пирогов - что его можно применить в хирургии, и тотчас же наложил бинты и полоски холста, намоченные этим раствором, на сложный перелом голени. Успех был замечательный. Повязка высохла в несколько минут: косой перелом с сильным кровяным подтеком и прободением кожи... зажил без нагноения... Я убедился, что эта повязка может найти огромное применение в военно-полевой практике, и потому публиковал описание моего метода".

Впервые Пирогов применяет гипсовую повязку в 1852 году в военном госпитале, а в 1854-м - в полевых условиях, во время Севастопольской обороны. Широкое распространение созданного им способа иммобилизации костей позволило проводить, как он говорил, "сберегательное лечение": даже при обширных костных повреждениях не ампутировать, а сохранять конечности многим сотням раненых.

Правильное лечение переломов, тем более огнестрельных, во время войны, которую Н.И. Пирогов образно называл "травматической эпидемией", было залогом не только сохранения конечности, но порой и жизни раненого.

Портрет Н.И.Пирогова кисти художника Л. Ламма

Фраза «Очнулся - гипс» - отлично иллюстрирует врачебную практику Николая Пирогова. В 1850 году этот великий хирург впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего Пирогов провел около 10 000 операций под эфирным наркозом. Он же первым в российской медицине начал использовать гипс для лечения переломов.

Изобретения русских, которые «ушли» на Запад. Эфирный наркоз Пирогова.

И хотя первый в России эфирный наркоз 7 февраля 1846 г. выполнил Фёдор Иванович Иноземцев (1802-1869), роль Н.И.Пирогова в развитии хирургического обезболивания в России настолько огромна, что любые рассуждения о приоритете, а тем более противопоставление этих двух выдающихся врачей, теряют всякий смысл.

Следует подчеркнуть, что Н.И.Пирогов, прежде всего, проверил на себе и своих помощниках особенности клинического течения наркоза, и только после этого начал применять эфирный наркоз в клинике на больных.

14 февраля 1847 г. он произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале, 16 февраля оперировал под эфирным наркозом в Обуховской больнице, 27 февраля в Петропавловской больнице (Санкт-Петербург). Практически сразу же он публикует свои впечатления о выполненных операциях, на основании которых приходит к выводу, что эфирный наркоз может «даже совершенно преобразовать хирургию».

Американские историки медицины, искажая истину, неоднократно подчёркивали и подчёркивают в настоящее время, что «Америка научила Европу азбуке наркоза». Однако неопровержимые исторические факты свидетельствуют о другом. На заре развития анестезии, как Америка, так и Европа, учились у великого русского хирурга Н.И.Пирогова. Не случайно В. Робинсон в своей книге «Победа над болью» (1946) писал о Н.И.Пирогове: «Многие пионеры обезболивания были посредственностями. В результате случайности местонахождения, случайных сведений или других случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются и фигуры более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным как человека и как ученого, скорее всего, надо считать Пирогова».

Одно из важнейших изобретений гениального русского врача, первым использовавшего наркоз на поле брани и приведшего в армию медсестер
Представьте себе обычный травмпункт - скажем, где-нибудь в Москве. Вообразите, что вы оказываетесь там не по личной надобности, то есть не с травмой, которая отвлекает вас от любых посторонних наблюдений, а в качестве случайного прохожего. Но - с возможностью заглянуть в любой кабинет. И вот, проходя по коридору, вы замечаете дверь с надписью «Гипсовая». А что за нею? За нею - классический медицинский кабинет, вид которого отличается разве что низкой квадратной ванной в одном из углов.

Да-да, это то самое место, где на сломанную руку или ногу, после первичного осмотра врачом-травматологом и сделанного рентгена, наложат гипсовую повязку. Зачем? Чтобы кости срастались так, как надо, а не как попало. И чтобы при этом кожа все-таки могла дышать. И чтобы неосторожным движением не потревожить сломанную конечность. И… Да что тут спрашивать! Ведь каждый знает: раз что-то сломано - надо накладывать гипс.

А ведь этому «каждый знает» - от силы 160 лет. Потому что впервые гипсовую повязку как средство лечения применил в 1852 году великий русский врач, хирург Николай Пирогов. До него подобного не делал никто в мире. Ну, а после него, получается, делает кто угодно и где угодно. Но «пироговская» гипсовая повязка - это как раз тот приоритет, который в мире никем не оспаривается. Просто потому, что невозможно оспорить очевидное: тот факт, что гипс как медицинское средство - одно из чисто русских изобретений.

Портрет Николая Пирогова художника Ильи Репина, 1881 год.

Война как двигатель прогресса

К началу Крымской войны Россия оказалась во многом не готова. Нет, не в смысле того, что она не знала о грядущем нападении, как СССР в июне 1941-го. В те далекие времена привычка говорить «иду на вы» была еще в ходу, да и разведка с контрразведкой еще не были так развиты, чтобы тщательно скрывать подготовку к атаке. Не готова страна была в общем, экономико-общественном смысле. Не хватало современного , современного , железных дорог (и это оказалось критическим!), ведущих к театру военных действий…

А еще в российской армии не хватало врачей. К началу Крымской войны организация медицинской службы в армии шла в соответствии с руководством, написанным за четверть века до того. Согласно его требованиям, после начала военных действий в войсках должно было насчитываться более 2000 врачей, почти 3500 фельдшеров и 350 фельдшерских учеников. В реальности же не хватало никого: ни медиков (десятой части), ни фельдшеров (двадцатой части), а их учеников не было вообще.

Казалось бы, не такая уж и существенная нехватка. Но тем не менее, как писал военный исследователь Иван Блиох, «в начале осады Севастополя один врач приходился на триста человек раненых». Чтобы изменить это соотношение, по сведениям историка Николая Гюббенета, за время Крымской войны на службу были приняты более тысячи врачей, в том числе иностранцы и студенты, получившие диплом, но не закончившие обучение. И почти 4000 фельдшеров и их учеников, половина из которых в ходе боевых действий вышла из строя.

В такой обстановке и с учетом свойственной, увы, русской армии того времени тыловой организованной беспорядочности, число навсегда выведенных из строя раненых должно было достигнуть как минимум четверти. Но как стойкость защитников Севастополя изумила готовившихся к быстрой победе союзников, так и усилия медиков дали неожиданно куда более хороший результат. Результат, у которого было несколько объяснений, но одно имя - Пирогов. Ведь именно он ввел в практику военно-полевой хирургии иммобилизирующие гипсовые повязки.

Что это дало армии? В первую очередь,- возможность возвращать в строй многих из тех раненых, кто несколькими годами раньше просто лишился бы руки или ноги в результате ампутации. Ведь до Пирогова этот процесс был устроен очень просто. Если на стол хирургам попадал человек с перебитой пулей или осколком рукой или ногой, его чаще всего ждала ампутация. Солдатам - по решению врачей, офицерам - по результатам переговоров с врачами. В противном случае раненый все равно с большой вероятностью не вернулся бы в строй. Ведь незафиксированные кости срастались как попало, и человек оставался калекой.

Из мастерской - в операционную

Как писал сам Николай Пирогов, «война есть травматическая эпидемия». И как для всякой эпидемии, для войны должна была найтись какая-то своя, образно говоря, вакцина. Ею - отчасти, потому что далеко не все ранения исчерпываются перебитыми костями - и стал гипс.

Как это часто бывает с гениальными изобретениями, доктор Пирогов придумал делать свою иммобилизирующую повязку буквально из того, что лежит под ногами. Вернее, под руками. Поскольку окончательное решение использовать для повязки гипс, смоченный водой и зафиксированный бинтом, пришло к нему в… мастерской скульптора.

В 1852 году Николай Пирогов, как он сам вспоминал полтора десятилетия спустя, наблюдал за тем, как работает скульптор Николай Степанов. «Я в первый раз увидел… действие гипсового раствора на полотне, - писал врач. - Я догадался, что его можно применять в хирургии, и тотчас же наложил бинты и полоски холста, намоченные этим раствором, на сложный перелом голени. Успех был замечательный. Повязка высохла в несколько минут: косой перелом с сильным кровяным подтеком и прободением кожи… зажил без нагноения и без всяких припадков. Я убедился, что эта повязка может найти огромное применение в военно-полевой практике». Как, собственно, и случилось.

Но открытие доктора Пирогова стало результатом не только случайного озарения. Над проблемой надежной фиксирующей повязки Николай Иванович бился не первый год. К 1852-му году за спиной Пирогова был уже опыт применения липовых лубков и крахмальной повязки. Последняя представляла собой нечто весьма похожее на гипсовую повязку. Пропитанные раствором крахмала куски холста слой за слоем накладывали на сломанную конечность - точно так же, как в технике папье-маше. Процесс это был довольно долгий, крахмал застывал не сразу, а повязка получалась громоздкой, тяжелой и неводостойкой. К тому же она плохо пропускала воздух, что негативно влияло на рану, если перелом был открытым.

К тому же времени уже были известны и идеи с использованием гипса. Скажем, в 1843 году тридцатилетний врач Василий Басов предложил фиксировать сломанную ногу или руку алебастром, насыпанным в большой ящик - «перевязочный снаряд». Затем этот ящик на блоках поднимали к потолку и в таком положении крепили - почти так же, как сегодня в случае необходимости крепят загипсованные конечности. Но вес был, конечно, запредельным, да и воздухопроницаемость - никакой.

А в 1851 году голландский военный врач Антониус Матейсен ввел в практику свой способ фиксации сломанных костей с помощью натертых гипсом бинтов, которые накладывались на место перелома и прямо там смачивались водой. Об этом новшестве он написал в феврале 1852 года в бельгийском медицинском журнале Reportorium. Так что идея в полном смысле слова витала в воздухе. Но только Пирогов смог в полной мере оценить ее и найти самый удобный способ гипсования. И не где-нибудь, а на войне.

«Предохранительное пособие» по-пироговски

Вернемся в осажденный Севастополь, во времена Крымской войны. На нее уже знаменитый к тому времени хирург Николай Пирогов приехал 24 октября 1854 года, в самый разгар событий. Именно в этот день состоялось печально знаменитое Инкерманское сражение, закончившееся для русских войск крупной неудачей. И тут недостатки организации медицинской помощи в войсках проявили себя в полной мере.

Картина «Двадцатый пехотный полк в сражении при Инкермане» художника Давида Роуландса. Источник: wikipedia.org

В письме своей жене Александре 24 ноября 1854 года Пирогов писал: «Да, 24 октября дело не было нежданное: его предвидели, предназначили и не позаботились. 10 и даже 11000 было выбытых из строя, 6000 слишком раненых, и для этих раненых не приготовили ровно ничего; как собак, бросили их на земле, на нарах, целые недели они не были перевязаны и даже не накормлены. Укоряли англичан после Альмы, что они ничего не сделали в пользу раненого неприятеля; мы сами 24 октября ничего не сделали. Приехав в Севастополь 12 ноября, следовательно, 18 дней после дела, я нашел слишком 2000 раненых, скученных вместе, лежащих на грязных матрацах, перемешанных, и целые 10 дней почти с утра до вечера должен был оперировать таких, которым операции должно было сделать тотчас после сражения».

Именно в этой обстановке таланты доктора Пирогова проявились в полной мере. Во-первых, именно ему принадлежит заслуга во введении в практику системы сортировки раненых: «Я первый ввел сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим господствовавший там хаос», - писал об этом сам великий хирург. По Пирогову, каждого раненого нужно было отнести к одному из пяти типов. Первый - безнадежные и смертельно раненые, которым нужны уже не врачи, а утешители: медсестры или священники. Второй - тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи. Третий - тяжелораненые, «требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия». Четвертый - «раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможную транспортировку». И, наконец, пятый - «легкораненые, или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули».

А во-вторых, именно здесь, в Севастополе, Николай Иванович стал широко использовать только-только изобретенную им гипсовую повязку. Насколько большое значение он придавал этому новшеству, можно судить по простому факту. Именно под него Пирогов выделил особый тип раненых - требующих «предохранительного пособия».

О том, насколько широко применялась гипсовая повязка в Севастополе и, вообще, в Крымской войне, можно судить только по косвенным признакам. Увы, даже педантично описывавший все происходившее с ним в Крыму Пирогов не позаботился оставить потомкам точные сведения на этот счет - в основном оценочные суждения. Незадолго до смерти, в 1879 году Пирогов писал: «Гипсовая повязка в первый раз введена мною в военно-госпитальную практику в 1852-м, и в военно-полевую в 1854 годах, наконец, … взяла свое и сделалась необходимою принадлежностью полевой хирургической практики. Я позволю себе думать, что введение мною гипсовой повязки в полевую хирургию, главным образом содействовало и распространению в полевой практике сберегательного лечения».

Вот оно, то самое «сберегательное лечение», оно же «предохранительное пособие»! Именно для него и применялась в Севастополе, как ее назвал Николай Пирогов, «налепная алебастровая (гипсовая) повязка». А частота ее применения прямо зависела от того, как много раненых врач старался уберечь от ампутации - а значит, какому числу бойцов нужно было наложить гипс на огнестрельные переломы рук и ног. И видимо, счет им шел на сотни. «У нас вдруг привалило до шестисот раненых в одну ночь, и мы сделали в течение двенадцати часов слишком семьдесят ампутаций. Эти повторяются беспрестанно в различных размерах», - писал Пирогов своей жене 22 апреля 1855 года. А по свидетельству очевидцев, применение пироговской «налепной повязки» позволило сократить число ампутаций в несколько раз. Получается, только в тот кошмарный день, о котором хирург рассказывал своей жене, гипс наложили двум-трем сотням раненых!

Николай Пирогов в Симферополе. Художник не известен.

Великий, гениальный, знаменитый — о враче Николае Пирогове потомки говорят в превосходном значении. Ему действительно удалось сделать открытия, опережающие время, и стать родоначальником военно-полевой хирургии в России. АиФ.ru вспоминает биографию известного медика.

Игры в эскулапа

Родился Николай Пирогов 25 ноября 1810 года в патриархальной семье казначейского чиновника. Мальчик был 13-м ребенком у родителей. И его путь к медицине начался уже в детстве с первой встречи с известным на то время московским врачом Ефремом Осиповичем Мухиным.

В 1820 году, когда маленькому Коле было только 10 лет, один из его старших братьев тяжело заболел ревматизмом. Один медик сменял другого у постели больного, однако результата не было. После неудачного посещения пятого по счету лекаря соседи посоветовали Пироговым пригласить профессора Мухина — тогдашнюю знаменитость. Отец Николая засомневался — примет ли приглашение небогатого человека такой врач? Но Мухин согласился — он всегда интересовался тяжелыми случаями, которые сложно поддавались лечению.

— Ну-с, молодой человек, что с вами произошло? — он внимательно обследовал больного, выслушал жалобы, начал лечение. И после нескольких сеансов наступило облегчение. — А из вас, сударь, вышел бы хороший лекарь — обращаясь к 10-летнему Коле, как ко взрослому, сказал Мухин. — Это я понял по тому, как вы ухаживали за своим братом.

После Мухин часто навещал дом Пироговых. Николаю же так понравились манеры эскулапа и его поведение, что он регулярно играл с домашними «в Мухина» — по многу раз «выслушивал» их трубкой, покашливал и подражал мухинскому голосу, назначая лекарства.

В результате, когда молодой человек окончил школу, на семейном совете снова вспомнили предсказание известного врача — и решили отправить Пирогова-младшего в медицинский. Однако была проблема — мальчику едва исполнилось 14 лет. Рановато — не примут… И тут снова на помощь пришел Мухин. Он лично обратился к самому ректору, сказав ему: «Нутром чувствую, Ваше превосходительство, что из парнишки будет толк».

…И толк был

Николай Пирогов окончил университет в 1828 году. При этом его студенчество пришлось на сложные годы, когда различные медицинские эксперименты и опыты, а также приготовление разных анатомических препаратов были запрещены как «богопротивное» дело. После окончания университета он уехал в город Дерпт, чтобы подготовиться к получению профессорского звания и заниматься анатомией и хирургией под руководством уважаемого наставника Ивана Мойера . При этом в 1832 году в возрасте 22-х лет он уже успел защитить диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?», которая полностью поменяла представление о процедурах такого рода и опровергла ряд заявлений именитых зарубежных врачей.

Пирогов не хотел сидеть на одном месте — в результате он успел и поработать в Дерпте , и побывать в Германии, везде совершенствуясь как врач, набираясь опыта и ставя эксперименты.

Каждое открытие и утверждение молодого медика было научно и фактически подкреплено множеством различных опытов и исследований. Так, например, готовя свою работу по перевязке ахиллова сухожилия как средстве ортопедического лечения, он сделал не менее 80 экспериментов в данной отрасли! На основании своих выводов, полученных эмпирическим путем, он смог придумать отличный вариант лечения.

В 1841 году Пирогов стал руководителем клиники госпитальной хирургии, где смог совершенствовать свои навыки и знания, а также получил достаточно широкое поле для исследования. В 1847 году доктор отправился военно-полевым хирургом на Кавказ в действующую армию. Его работа там открыла новую страницу в истории отечественной медицины.

Русский анестезиолог

Буквально за год до отправления на войну хирург узнал про использование эфира в качестве анестезии. Он внимательно следил за всеми современными открытиями в области здоровья и читал такие журналы и газеты, как «Северная Пчела», «Друг здоровья», «Санкт-Петербургские ведомости». И именно из них он и узнал об успешной демонстрации использования эфира в качестве анестезии Уильямом Мортоном.

Изначально доктор был настроен скептически и негативно по отношению к такого рода обезболиванию и предпринимал попытки найти свой вариант. Однако успешный эксперимент зарубежного коллеги заставил его пересмотреть свои взгляды. Пирогов начинает исследования и убеждается в том, что все его сомнения были необоснованными, а эфирный наркоз представляет собой «средство, которое способно вмиг преобразить всю хирургию».

В полевых условиях врач начал активно использовать анестезию, которая позволила существенно улучшить показатели выздоровления — теперь пациенты не страдали от боли и не погибали от шока. В монографии, которую опубликовал известный хирург, были указаны его рекомендации по применению такого наркоза. Он считал, что сначала необходимо протестировать «восприимчивость пациента» к препарату, т.к. реакция организма у каждого индивидуальная.

Война, в которой принимал участие доктор, позволила пересмотреть и принцип оказания первой помощи по степени срочности. «Я первый ввел сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим царивший там хаос» — писал сам хирург. Согласно его мнению, следовало делить поступавших с передовой бойцов по степени срочности оказания медпомощи: самых тяжелых вперед, с легкими ранениями — в ожидание. Кроме того, именно с его подачи в России появились сестры милосердия — они помогали выхаживать больных, делали необходимые перевязки и промывания.

Треугольник Пирогова

Николаю Пирогову принадлежит много медицинских открытий. Его именем называют ряд анатомических образований — треугольник Пирогова, кольцо Пирогова и т.д. В его честь названы и некоторые операции.

Кроме того, выдающийся врач России создал новый раздел анатомии — топографическое исследование органов. Ранее по муляжам и созданным макетам изучать расположение органов внутри было практически невозможно. Анатомические вскрытия также не давали полной картины. Пирогов предложил ряд экспериментов, которые позволили ему существенно скорректировать общую картину и дали врачам более полное видение того, что происходит внутри человеческого тела. Результатом стал 4-х томник, принесший русскому врачу всемирную славу.

Николай Пирогов заботился и о студентах, считая, что нет опыта лучше практического. Поэтому он постарался создавать такие условия, чтобы каждый студент-хирург мог участвовать в различных экспериментах и оперативных вмешательствах.

…Имя Николая Пирогова сейчас хорошо известно не только студентам-медикам. В его честь проводятся пироговские съезды и чтения и даже создано врачебное общество имени Пирогова. Также его именем названо множество больниц, несколько улиц, набережных и даже астероид.