Po raz pierwszy na polu bitwy zastosował znieczulenie eterowe. Wynalazki Rosjan, którzy „wyjechali” na Zachód

#Pirogow #medycyna #chirurgia

W Moskwie jeden z głównych instytuty medyczne nosi imię wielkiego rosyjskiego chirurga Nikołaja Pirogowa. Co roku w jego urodziny wręczana jest nagroda i medal jego imienia za osiągnięcia w dziedzinie anatomii i chirurgii. W domu, w którym mieszkał Pirogow, otwarto muzeum historii medycyny.

Z okazji urodzin wybitnego anatoma i nauczyciela redakcja portalu Edukacji Rosyjskiej przypomniała sobie, dlaczego Pirogow zawdzięczał taką sławę.

Nikołaj Pirogow swoją oddaną i często bezinteresowną pracą zamienił chirurgię w naukę, wyposażając lekarzy w naukowo opartą na metodzie interwencji chirurgicznej. Ale najpierw sprawy.

Początek podróży

Nikołaj Pirogow urodził się 25 listopada 1810 roku w Moskwie i był najmłodszym w rodzinie sześciorga dzieci. Zdolności chłopca zauważył lekarz, profesor Uniwersytetu Moskiewskiego Efrem Mukhin i zaczął z nim pracować indywidualnie.

Już w wieku 14 lat wstąpił na wydział medyczny Uniwersytetu Moskiewskiego i był tam jednym z pierwszych pod względem wyników w nauce. Następnie udał się na Uniwersytet Juryjewa w Tartu, gdzie przez pięć lat pracował w klinice chirurgicznej, znakomicie obronił rozprawę doktorską i w wieku 26 lat został profesorem chirurgii.

Napisał pracę magisterską na temat podwiązania aorty brzusznej. Przed nim wykonał go tylko raz angielski chirurg Astley Cooper.

Pirogov studiował w Berlinie, a następnie pracował w Rydze. Zaczął od plastyki nosa. W Rydze po raz pierwszy działał jako nauczyciel.

Anatomia chirurgiczna

Jednym z najważniejszych dzieł Nikołaja Pirogowa jest „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” ukończona w Dorpacie. Już w samej nazwie powstają gigantyczne warstwy - anatomia chirurgiczna, nauka, którą Pirogov stworzył na podstawie swoich pierwszych młodzieńczych prac.

Wszystko, co odkrył wielki chirurg, nie było dla niego konieczne samo w sobie, ale miało na celu wskazanie najlepsze sposoby operacji, przede wszystkim „znalezienie odpowiedniego sposobu podwiązania tej czy innej tętnicy”, jak powiedział. Tutaj zaczyna się nowa nauka stworzona przez Pirogowa - jest to anatomia chirurgiczna.

Chirurg, jak wyjaśnił Pirogov, musi zajmować się anatomią inaczej niż anatom. Zastanawiając się nad budową ludzkiego ciała, chirurg nie może ani na chwilę stracić z oczu tego, o czym anatom nawet nie myśli – punktów orientacyjnych, które wskażą mu drogę podczas operacji. Nikołaj Pirogow przedstawił opis operacji rysunkami z niewiarygodną dokładnością.

W 1841 r. Pirogow został zaproszony na oddział chirurgii Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu. Tutaj naukowiec pracował przez ponad dziesięć lat i stworzył pierwszą klinikę chirurgiczną w Rosji. Założył w nim kolejną gałąź medycyny – chirurgię szpitalną.

Nikołaj Pirogow został mianowany dyrektorem Zakładu Narzędziowego i zgodził się. Teraz wymyślił narzędzia, których użyłby każdy chirurg, aby dobrze i szybko przeprowadzić operację.

Znieczulenie eterowe

16 października 1846 roku odbyła się pierwsza próba znieczulenia eterowego. I szybko zaczął podbijać świat. W Rosji pierwszą operację w znieczuleniu przeprowadził 7 lutego 1847 roku przyjaciel Pirogowa z instytutu profesorskiego Fiodor Inoziemcew. Kierował Katedrą Chirurgii Uniwersytetu Moskiewskiego.

Sam Pirogov przeprowadził operację w znieczuleniu tydzień później. W ciągu roku w znieczuleniu przeprowadzono 690 operacji w 13 miastach Rosji, z czego 300 wykonał Pirogov!

Wkrótce brał udział w operacjach wojskowych na Kaukazie. Tutaj po raz pierwszy w historii medycyny zaczął operować rannych w znieczuleniu eterowym. W sumie wielki chirurg wykonał około 10 000 operacji w znieczuleniu eterowym.

Chirurg dał początek nowej dyscyplinie medycznej - anatomii topograficznej. Pirogov opracował pierwszy atlas anatomiczny, który stał się niezbędnym przewodnikiem dla chirurgów.

Wojskowa medycyna polowa i gips

W 1853 roku rozpoczęła się wojna krymska. Pirogow udał się do Sewastopola, gdzie operował rannych i po raz pierwszy w historii medycyny założył opatrunek gipsowy. Ta innowacja umożliwiła przyspieszenie procesu gojenia złamań i uchroniła żołnierzy przed skrzywieniem kończyn.

Jedną z najważniejszych zasług Pirogowa jest segregacja rannych: niektórzy zostali poddani operacji bezpośrednio w warunkach bojowych, inni zostali ewakuowani w głąb kraju po udzieleniu pierwszej pomocy. Z jego inicjatywy w armii rosyjskiej pojawiły się siostry miłosierdzia. Pirogov położył podwaliny pod wojskową medycynę polową.

Po Sewastopolu chirurg popadł w niełaskę Aleksandra II. Przez pewien czas Nikołaj Pirogow osiadł w swoim majątku „Wisznia” pod Winnicą, gdzie zorganizował bezpłatny szpital. Stamtąd wyjeżdżał jedynie za granicę, a także na zaproszenie Uniwersytetu Petersburskiego z wykładami. W tym czasie był już członkiem kilku zagranicznych akademii.

W maju 1881 roku w Moskwie i Petersburgu uroczyście obchodzono pięćdziesiątą rocznicę działalność naukowa Pirogow. W tym czasie naukowiec był już śmiertelnie chory i latem 1881 roku zmarł w swojej posiadłości.

Jeden z najważniejszych wynalazków genialnego rosyjskiego lekarza, który jako pierwszy zastosował znieczulenie na polu bitwy i sprowadził pielęgniarki do wojska
Wyobraź sobie zwykłą izbę przyjęć - powiedzmy gdzieś w Moskwie. Wyobraź sobie, że znajdujesz się tam nie z powodów osobistych, to znaczy nie z powodu kontuzji, która odwraca Twoją uwagę od obcych obserwacji, ale jako przypadkowy przechodzień. Ale - z możliwością zajrzenia do dowolnego biura. I tak, idąc korytarzem, zauważasz drzwi z napisem „Gips”. I co się za tym kryje? Za nim znajduje się klasyczny gabinet lekarski, którego wygląd różni się jedynie od niskiej kwadratowej wanny w jednym z narożników.

Tak, tak, to właśnie tam, po wstępnym badaniu przez traumatologa i prześwietleniu RTG, zostanie założony opatrunek gipsowy na złamaną rękę lub nogę. Po co? Aby kości rosły razem tak, jak powinny, a nie przypadkowo. Jednocześnie skóra może nadal oddychać. I żeby nie poruszyć złamanej kończyny nieostrożnym ruchem. I... Po co pytać! W końcu wszyscy wiedzą: jeśli coś jest zepsute, konieczne jest założenie opatrunku gipsowego.

Ale to „wszyscy wiedzą” ma co najwyżej 160 lat. Ponieważ po raz pierwszy opatrunek gipsowy jako środek leczniczy zastosował w 1852 roku wielki rosyjski lekarz, chirurg Nikołaj Pirogow. Nikt na świecie wcześniej nie zrobił czegoś takiego. Cóż, potem okazuje się, że każdy i wszędzie może to zrobić. Ale gips „Pirogow” jest właśnie tym priorytetem, którego nikt na świecie nie kwestionuje. Po prostu dlatego, że nie da się podważyć oczywistości: faktu, że gips jako środek medyczny jest jednym z czysto rosyjskich wynalazków.

Portret Nikołaja Pirogowa autorstwa artysty Ilji Repina, 1881.

Wojna jako motor postępu

Powrót do góry Wojna krymska Rosja okazała się pod wieloma względami nieprzygotowana. Nie, nie w tym sensie, że nie wiedziała o nadchodzącym ataku, jak na ZSRR w czerwcu 1941 roku. W tych odległych czasach nadal obowiązywał zwyczaj mówienia „zaatakuję cię”, a wywiad i kontrwywiad nie były jeszcze na tyle rozwinięte, aby starannie ukrywać przygotowania do ataku. Kraj nie był gotowy w sensie ogólnym, gospodarczym i społecznym. Nie było dość nowoczesności, nowoczesności, koleje(a to okazało się krytyczne!) prowadzące na teatr działań wojennych...

A także w Armia rosyjska lekarzy było za mało. Już na początku wojny krymskiej organizacja służby medycznej w armii przebiegała zgodnie z podręcznikiem napisanym ćwierć wieku wcześniej. Według jego wymagań po rozpoczęciu działań wojennych wojsko miało liczyć ponad 2000 lekarzy, prawie 3500 ratowników medycznych i 350 studentów ratownictwa medycznego. Tak naprawdę nie było nikogo: ani lekarzy (dziesiąta część), ani ratowników medycznych (dwudziesta część), a ich uczniów w ogóle nie było.

Wydawać by się mogło, że tak znaczącego niedoboru nie ma. Niemniej jednak, jak napisał badacz wojskowy Iwan Blioch, „na początku oblężenia Sewastopola na trzystu rannych przypadał jeden lekarz”. Aby zmienić tę proporcję, zdaniem historyka Nikołaja Gübbeneta, w czasie wojny krymskiej przyjęto do służby ponad tysiąc lekarzy, w tym cudzoziemców i studentów, którzy otrzymali dyplom, ale nie ukończyli studiów. Oraz prawie 4 tysiące ratowników medycznych i ich uczniów, z czego połowa w czasie walk została niepełnosprawna.

W takiej sytuacji i biorąc, niestety, tylny porządek zorganizowany, nieodłącznie związany z ówczesną armią rosyjską, liczba rannych, którzy byli trwale niezdolni do pracy, powinna osiągnąć co najmniej jedną czwartą. Ale tak jak odporność obrońców Sewastopola zadziwiła sojuszników, którzy przygotowywali się do szybkiego zwycięstwa, tak wysiłki lekarzy nieoczekiwanie dały znacznie lepszy wynik. Wynik, który miał kilka wyjaśnień, ale jedno imię - Pirogov. Przecież to on wprowadził do praktyki wojskowej chirurgii polowej opatrunki gipsowe unieruchamiające.

Co to dało armii? Przede wszystkim jest to szansa na powrót do służby wielu rannych, którzy jeszcze kilka lat wcześniej w wyniku amputacji straciliby po prostu rękę lub nogę. Przecież przed Pirogowem proces ten był zorganizowany bardzo prosto. Jeżeli na stół chirurga przychodziła osoba z ręką lub nogą złamaną kulą lub odłamkiem, najczęściej groziła jej amputacja. Dla żołnierzy – według decyzji lekarzy, dla oficerów – na podstawie wyników negocjacji z lekarzami. W przeciwnym razie ranny najprawdopodobniej w dalszym ciągu nie wróciłby do służby. W końcu nieumocowane kości zrosły się chaotycznie, a osoba pozostała kaleką.

Z warsztatu na salę operacyjną

Jak napisał sam Nikołaj Pirogow, „wojna to traumatyczna epidemia”. A jak na każdą epidemię, na wojnę, mówiąc w przenośni, musiała być jakaś szczepionka. To był gips – częściowo dlatego, że nie wszystkie rany ograniczają się do złamań kości.

Jak to często bywa w przypadku genialnych wynalazków, dr Pirogov wpadł na pomysł wykonania bandaża unieruchamiającego dosłownie z tego, co leżało mu pod stopami. A raczej pod ręką. Ponieważ ostateczna decyzja o zastosowaniu gipsu paryskiego zwilżonego wodą i unieruchomionego bandażem zapadła mu w... warsztacie rzeźbiarskim.

W 1852 roku Nikołaj Pirogow, jak sam wspominał półtorej dekady później, obserwował pracę rzeźbiarza Nikołaja Stiepanowa. „Po raz pierwszy zobaczyłem... efekt roztworu gipsu na płótnie” – napisał lekarz. „Domyśliłem się, że można go zastosować w chirurgii i od razu przyłożyłem bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem do skomplikowanego złamania kości piszczelowej. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut: ukośne złamanie z silnym krwawieniem i perforacją skóry... zagoiło się bez ropienia i bez napadów. Byłem przekonany, że bandaż ten znajdzie świetne zastosowanie w praktyce wojskowej.” Co dokładnie się wydarzyło.

Ale odkrycie doktora Pirogova nie było jedynie wynikiem przypadkowego wglądu. Nikołaj Iwanowicz przez wiele lat zmagał się z problemem niezawodnego bandaża mocującego. Już w 1852 roku Pirogov miał już doświadczenie w stosowaniu szyn lipowych i opatrunków skrobiowych. Ten ostatni był czymś bardzo podobnym do gipsu. Na złamaną kończynę nakładano warstwę po warstwie kawałki płótna nasączonego roztworem skrobi – podobnie jak w technice papier-mache. Proces ten był dość długi, skrobia nie stwardniała od razu, a dressing okazał się nieporęczny, ciężki i nie wodoodporny. Ponadto nie przepuszczał dobrze powietrza, co niekorzystnie wpływało na ranę, jeśli złamanie było otwarte.

W tym samym czasie znane były już pomysły na wykorzystanie gipsu. Na przykład w 1843 r. trzydziestoletni lekarz Wasilij Basow zaproponował naprawienie złamanej nogi lub ręki alabastrem wlanym do dużego pudełka - „pociskiem opatrunkowym”. Następnie skrzynkę tę podniesiono na klockach do stropu i w tej pozycji zabezpieczono – niemal tak samo dzisiaj, w razie potrzeby mocuje się otynkowane kończyny. Ale waga była oczywiście zaporowa i nie było oddychalności.

Z kolei w 1851 roku holenderski lekarz wojskowy Antonius Mathijsen wprowadził do praktyki własną metodę mocowania złamanych kości za pomocą bandaży natartych gipsem, które przyklejano w miejscu złamania i właśnie tam zwilżano wodą. Pisał o tej innowacji w lutym 1852 roku w belgijskim czasopiśmie medycznym Reportorium. Zatem pomysł w pełnym tego słowa znaczeniu wisiał w powietrzu. Ale tylko Pirogov był w stanie w pełni to docenić i znaleźć najwygodniejszy sposób tynkowania. I to nie byle gdzie, ale na wojnie.

„Korzyść bezpieczeństwa” w stylu Pirogowa

Wróćmy do oblężonego Sewastopola podczas wojny krymskiej. Słynny już chirurg Nikołaj Pirogow przybył do niego 24 października 1854 roku, w samym szczycie wydarzeń. To właśnie tego dnia miała miejsce słynna bitwa pod Inkermanem, która zakończyła się poważną porażką wojsk rosyjskich. I tutaj niedociągnięcia w organizacji opieki medycznej w żołnierzach ujawniły się w pełni.

Obraz „Dwudziesty pułk piechoty w bitwie pod Inkerman” autorstwa artysty Davida Rowlandsa. Źródło: wikipedia.org

W liście do żony Aleksandry z 24 listopada 1854 r. Pirogow napisał: „Tak, 24 października nie był nieoczekiwany: został przewidziany, zaplanowany i nie zadbano o niego. 10, a nawet 11 000 było wyłączonych z akcji, 6 000 było zbyt rannych i dla tych rannych nie przygotowano absolutnie nic; Zostawiano je jak psy na ziemi, na pryczach, przez całe tygodnie nie były zabandażowane, ani nawet nakarmione. Brytyjczykom zarzucano po Almie, że nie zrobili nic na rzecz rannego wroga; Sami nic nie zrobiliśmy 24 października. Przybywszy zatem do Sewastopola 12 listopada, 18 dni po wypadku, zastałem też 2000 rannych, stłoczonych, leżących na brudnych materacach, pomieszanych i przez całe 10 dni, prawie od rana do wieczora, musiałem ich operować który powinien był przejść operację natychmiast po bitwach.”

To właśnie w tym środowisku talenty doktora Pirogova w pełni się objawiły. Po pierwsze, to jemu przypisywano wprowadzenie w życie systemu sortowania rannych: „Jako pierwszy wprowadziłem sortowanie rannych na punktach opatrunkowych w Sewastopolu i w ten sposób zniszczyłem panujący tam chaos” – wielki sam chirurg o tym pisał. Według Pirogowa każdego rannego należało zaklasyfikować do jednego z pięciu typów. Pierwsza to beznadziejni i śmiertelnie ranni, którzy nie potrzebują już lekarzy, ale pocieszycieli: pielęgniarek czy księży. Drugi jest ciężko i niebezpiecznie ranny, wymagający natychmiastowej pomocy. Trzecią grupą są ciężko ranni, „którzy również wymagają natychmiastowych świadczeń zapewniających większą ochronę”. Czwarty to „ranni, którym konieczna jest natychmiastowa opieka chirurgiczna, jedynie w celu umożliwienia transportu”. I wreszcie piąty – „lekko ranny lub taki, dla którego pierwsza korzyść ogranicza się do założenia lekkiego bandaża lub usunięcia powierzchniowo osadzonej kuli”.

Po drugie, to właśnie tutaj, w Sewastopolu, Nikołaj Iwanowicz zaczął szeroko stosować właśnie wynaleziony przez siebie opatrunek gipsowy. Ile wielka wartość dał tę innowację, można ocenić po prostym fakcie. To dla niego Pirogow zidentyfikował szczególny typ rannych – tych wymagających „zapewnień bezpieczeństwa”.

To, jak powszechnie używano gipsu w Sewastopolu i ogólnie podczas wojny krymskiej, można ocenić jedynie na podstawie dowodów pośrednich. Niestety, nawet Pirogow, który szczegółowo opisał wszystko, co przydarzyło mu się na Krymie, nie zadał sobie trudu pozostawienia potomkom dokładnych informacji w tej sprawie – głównie ocen wartościujących. Krótko przed śmiercią, w 1879 r., Pirogow napisał: „Po raz pierwszy wprowadziłem opatrunek gipsowy do praktyki w szpitalu wojskowym w 1852 r., a do praktyki polowej w wojsku w 1854 r., wreszcie… dał się we znaki i stał się niezbędnym dodatkiem w praktyce chirurgii polowej. Pozwalam sobie myśleć, że to wstęp mojego autorstwa odlew gipsowy do chirurgii terenowej, przyczyniły się głównie do rozpowszechnienia leczenia oszczędnościowego w praktyce terenowej.”

Oto właśnie to „leczenie oszczędzające”, to także „korzyść profilaktyczna”! Właśnie w tym celu w Sewastopolu używano tego, co Nikołaj Pirogow nazwał „formowanym bandażem alabastrowym (gipsowym)”. Częstotliwość jego stosowania zależała bezpośrednio od tego, ilu rannych lekarz próbował uchronić przed amputacją, czyli ilu żołnierzom trzeba było założyć plaster na złamania postrzałowe rąk i nóg. I najwyraźniej było ich setki. „W ciągu jednej nocy nagle mieliśmy aż do sześciuset rannych i przeprowadziliśmy zbyt wiele siedemdziesięciu amputacji w ciągu dwunastu godzin. Powtarzają się one nieustannie w różnych rozmiarach” – napisał Pirogow do swojej żony 22 kwietnia 1855 roku. Według naocznych świadków zastosowanie „bandaża naklejanego” Pirogowa pozwoliło kilkakrotnie zmniejszyć liczbę amputacji. Okazuje się, że dopiero tego strasznego dnia, o którym chirurg opowiedział swojej żonie, założono gips dwustu lub trzystu rannym!

Nikołaj Pirogow w Symferopolu. Artysta jest nieznany.

Pozbycie się bólu było marzeniem ludzkości od niepamiętnych czasów. Próby powstrzymania cierpienia pacjenta stosowano już w świecie starożytnym. Jednak metody, którymi ówcześni lekarze próbowali uśmierzyć ból, były jak na dzisiejsze standardy całkowicie szalone i same w sobie powodowały ból u pacjenta. Ogłuszanie uderzeniem w głowę ciężkim przedmiotem, ciasne zciśnięcie kończyn, ucisk tętnicy szyjnej aż do całkowitej utraty przytomności, upuszczenie krwi aż do anemii mózgu i głębokie omdlenie – te absolutnie brutalne metody były aktywnie stosowane w celu stracić wrażliwość na ból u pacjenta.

Były jednak inne sposoby. Z powrotem Starożytny Egipt, Grecja, Rzym, Indie i Chiny stosowały wywary z trujących ziół (belladonna, lulek) i innych narkotyków (alkohol do utraty przytomności, opium) jako środki przeciwbólowe. W każdym razie takie „delikatne” bezbolesne metody przyniosły szkodę ciału pacjenta, a także pozory ulgi w bólu.

Historia zawiera dane o amputacjach kończyn na mrozie, których dokonał chirurg armii napoleońskiej Larrey. Tuż na ulicy, przy temperaturze 20-29 stopni poniżej zera, operował rannych, uznając za wystarczające zamrożenie bólu (w każdym razie innego wyjścia i tak nie miał). Przejście od jednego rannego do drugiego odbyło się nawet bez uprzedniego umycia rąk – wówczas nikt nie myślał o obowiązkowym charakterze tego momentu. Larrey prawdopodobnie zastosował metodę Aurelio Saverino, lekarza z Neapolu, który już w XVI-XVII wieku, na 15 minut przed rozpoczęciem operacji, nacierał śniegiem te partie ciała pacjenta, które następnie były poddawane interwencji.

Oczywiście żadna z wymienionych metod nie zapewniła ówczesnym chirurgom całkowitej i długotrwałej ulgi w bólu. Operacje trzeba było przeprowadzić niezwykle szybko - od półtorej do 3 minut, ponieważ człowiek może wytrzymać nieznośny ból nie dłużej niż 5 minut, w przeciwnym razie doszłoby do bolesnego wstrząsu, z powodu którego pacjenci najczęściej umierali. Można sobie wyobrazić, że np. amputacja odbywała się w takich warunkach, dosłownie odcinając kończynę, a tego, czego pacjent w tym czasie doznał, trudno opisać słowami... Takie znieczulenie nie pozwalało jeszcze na wykonanie operacji brzusznych.

Dalsze wynalazki uśmierzające ból

Operacja wymagała pilnego znieczulenia. Dzięki temu większość pacjentów wymagających operacji miałaby szansę na wyzdrowienie, a lekarze dobrze to rozumieli.

W XVI wieku (1540) słynny Paracelsus dokonał pierwszego opartego na naukowych podstawach opisu eteru dietylowego jako środka znieczulającego. Jednak po śmierci lekarza jego osiągnięcia zostały utracone i zapomniane na kolejne 200 lat.

W 1799 r. za sprawą H. Deviego wypuszczono odmianę uśmierzania bólu za pomocą podtlenku azotu („gazu rozweselającego”), który wywoływał u pacjenta euforię i dawał pewne działanie przeciwbólowe. Devi użył tej techniki na sobie podczas wyrzynania się zębów mądrości. Ponieważ jednak był chemikiem i fizykiem, a nie lekarzem, jego pomysł nie znalazł poparcia wśród lekarzy.

W 1841 roku Long dokonał pierwszej ekstrakcji zęba w znieczuleniu eterowym, lecz od razu nikogo o tym nie poinformował. Następnie głównym powodem jego milczenia było nieudane doświadczenie H. Wellsa.

W 1845 roku dr Horace Wells, który przyjął metodę Devi uśmierzania bólu za pomocą gazu rozweselającego, zdecydował się przeprowadzić publiczny eksperyment: ekstrakcję pacjenta pacjenta za pomocą podtlenku azotu. Lekarze zgromadzeni na sali byli bardzo sceptyczni, co jest zrozumiałe: w tamtym czasie nikt do końca nie wierzył w absolutną bezbolesność operacji. Jeden z uczestników eksperymentu postanowił zostać „obiektem testowym”, jednak ze względu na swoje tchórzostwo zaczął krzyczeć jeszcze przed podaniem znieczulenia. Kiedy w końcu przeprowadzono znieczulenie i wydawało się, że pacjent traci przytomność, po całym pomieszczeniu rozprzestrzenił się „gaz rozweselający”, a pacjent eksperymentalny obudził się z powodu ostrego bólu w momencie ekstrakcji zęba. Publiczność śmiała się pod wpływem gazu, pacjent krzyczał z bólu... Ogólny obraz tego, co się działo, był przygnębiający. Eksperyment okazał się porażką. Obecni lekarze wygwizdali Wellsa, po czym stopniowo zaczął tracić pacjentów, którzy nie ufali „szarlatanowi” i nie mogąc znieść wstydu, popełnił samobójstwo wdychając chloroform i otwierając żyłę udową. Mało kto jednak wie, że uczeń Wellsa, Thomas Morton, uznany później za odkrywcę znieczulenia eterowego, cicho i niepostrzeżenie opuścił nieudany eksperyment.

Wkład T. Mortona w rozwój leczenia bólu

W tym czasie Thomas Morton, protetyk, borykał się z trudnościami związanymi z brakiem pacjentów. Ludzie z oczywistych powodów bali się leczyć zęby, a tym bardziej je usuwać, woląc znosić, niż poddawać się bolesnemu zabiegowi stomatologicznemu.

Morton udoskonalił rozwój alkoholu dietylowego jako silnego środka przeciwbólowego poprzez liczne eksperymenty na zwierzętach i innych dentystach. Stosując tę ​​metodę, usunął im zęby. Kiedy zbudował najbardziej prymitywny jak na współczesne standardy aparat do znieczulenia, decyzja o przeprowadzeniu znieczulenia publicznego stała się ostateczna. Morton zaprosił do pomocy doświadczonego chirurga, wyznaczając sobie rolę anestezjologa.

16 października 1846 roku Thomas Morton z sukcesem przeprowadził publiczną operację usunięcia guza szczęki i zęba w znieczuleniu. Eksperyment odbył się w całkowitej ciszy, pacjent spał spokojnie i nic nie czuł.

Wieść o tym natychmiast rozeszła się po całym świecie, eter dietylowy został opatentowany, w wyniku czego oficjalnie uważa się, że Thomas Morton był odkrywcą znieczulenia.

Niecałe sześć miesięcy później, w marcu 1847 roku, w Rosji przeprowadzono już pierwsze operacje w znieczuleniu.

N. I. Pirogov, jego wkład w rozwój anestezjologii

Wkład wielkiego rosyjskiego lekarza i chirurga w medycynę jest trudny do opisania, jest tak wielki. Wniósł także znaczący wkład w rozwój anestezjologii.

Swoje odkrycia dotyczące znieczulenia ogólnego z 1847 roku połączył z danymi uzyskanymi wcześniej w wyniku eksperymentów innych lekarzy. Pirogow opisał nie tylko pozytywne strony znieczulenia, ale także jako pierwszy wskazał na jego wady: prawdopodobieństwo poważnych powikłań, konieczność precyzyjnej wiedzy z zakresu anestezjologii.

To w pracach Pirogowa pojawiły się pierwsze dane dotyczące znieczulenia dożylnego, doodbytniczego, dotchawiczego i rdzeniowego, które jest również stosowane we współczesnej anestezjologii.

Nawiasem mówiąc, pierwszym chirurgiem w Rosji, który przeprowadził operację w znieczuleniu, był F.I. Inozemtsev, a nie Pirogov, jak się powszechnie uważa. Stało się to w Rydze 7 lutego 1847 r. Operacja w znieczuleniu eterowym zakończyła się sukcesem. Ale między Pirogowem i Inozemcewem istniały złożone, napięte stosunki, nieco przypominające rywalizację między dwoma specjalistami. Pirogow po udanej operacji przeprowadzonej przez Inozemcewa bardzo szybko zaczął operować, stosując tę ​​samą metodę podawania znieczulenia. W rezultacie liczba wykonanych przez niego operacji zauważalnie pokrywała się z liczbą operacji Inoziemcewa i tym samym Pirogow objął prowadzenie liczebne. Na tej podstawie wiele źródeł wymienia Pirogowa jako pierwszego lekarza, który zastosował znieczulenie w Rosji.

Rozwój anestezjologii

Wraz z wynalezieniem znieczulenia pojawiło się zapotrzebowanie na specjalistów w tej dziedzinie. Podczas operacji potrzebny był lekarz, który odpowiadał za dawkę znieczulenia i monitorował stan pacjenta. Za pierwszego anestezjologa oficjalnie uznawany jest Anglik John Snow, który rozpoczął swoją działalność w tej dziedzinie w 1847 roku.

Z biegiem czasu zaczęły powstawać wspólnoty anestezjologów (pierwsza w 1893 r.). Nauka szybko się rozwinęła, a oczyszczony tlen zaczęto już stosować w anestezjologii.

1904 - po raz pierwszy wykonano znieczulenie dożylne hedonalem, co stało się pierwszym krokiem w rozwoju znieczulenia nieinhalacyjnego. Stało się możliwe wykonywanie skomplikowanych operacji brzusznych.

Rozwój leków nie zatrzymał się: stworzono wiele leków uśmierzających ból, z których wiele jest wciąż udoskonalanych.

W drugiej połowie XIX wieku Claude Bernard i Greene odkryli, że znieczulenie można ulepszyć i zintensyfikować, podając najpierw morfinę w celu uspokojenia pacjenta i atropinę w celu zmniejszenia wydzielania śliny i zapobiegania niewydolności serca. Nieco później w znieczuleniu przed operacją zastosowano leki przeciwalergiczne. W ten sposób zaczęła się rozwijać premedykacja jako preparat leczniczy do znieczulenia ogólnego.

Jeden lek (eter) stale używany do znieczulenia nie zaspokajał już potrzeb chirurgów, dlatego S.P. Fedorov i N.P. Kravkov zaproponowali znieczulenie mieszane (kombinowane). Zastosowanie hedonalu wyłączało świadomość pacjenta, chloroform szybko eliminował fazę stanu wzbudzenia pacjenta.

Również w anestezjologii pojedynczy lek nie jest w stanie samodzielnie sprawić, że znieczulenie będzie bezpieczne dla życia pacjenta. Dlatego współczesne znieczulenie jest wieloskładnikowe, w którym każdy lek spełnia swoją niezbędną funkcję.

Co dziwne, znieczulenie miejscowe zaczęło się rozwijać znacznie później niż odkrycie znieczulenia ogólnego. W 1880 r. wyrażona została idea znieczulenia miejscowego (V.K. Anrep), a w 1881 r. przeprowadzono pierwszą operację oka: okulista Keller wpadł na pomysł wykonania znieczulenia miejscowego za pomocą zastrzyku kokainy.

Rozwój znieczulenia miejscowego zaczął dość szybko nabierać tempa:

• 1889: znieczulenie nasiękowe;
• 1892: znieczulenie przewodowe (wynalezione przez A.I. Łukaszewicza wspólnie z M. Oberstem);
• 1897: znieczulenie rdzeniowe.

Duże znaczenie miała wciąż popularna metoda ścisłej infiltracji, tak zwane znieczulenie przypadku, wynalezione przez A. I. Wiszniewskiego. Następnie tę metodę często stosowano w warunkach wojskowych i sytuacjach awaryjnych.

Rozwój anestezjologii w ogóle nie stoi w miejscu: stale opracowywane są nowe leki (na przykład fentanyl, aneksat, nalokson itp.), Zapewniające bezpieczeństwo pacjenta i minimum skutków ubocznych.

A ty mówisz: Poślizgnąłem się i upadłem. Zamknięte złamanie! Straciłem przytomność, obudziłem się - gips. (film „Diamentowe ramię”)

Od czasów starożytnych stosowano różne materiały mające na celu unieruchomienie miejsca złamania i unieruchomienie uszkodzonych fragmentów kości. Już sam fakt, że kości zrastają się znacznie lepiej, jeśli są unieruchomione względem siebie, był wręcz oczywisty prymitywni ludzie. Zdecydowana większość złamań goi się bez konieczności operacji, jeśli złamana kość zostanie odpowiednio wyrównana i unieruchomiona. Oczywiście w starożytności standardową metodą leczenia złamań było unieruchomienie (ograniczenie ruchomości). Jak w tamtych czasach, u zarania historii, można było naprawić złamaną kość? Według zachowanego tekstu z papirusu Edwina Smitha (1600 r. p.n.e.) używano bandaży utwardzających, pochodzących prawdopodobnie z bandaży stosowanych przy balsamowaniu. Również podczas prac wykopaliskowych w grobowcach z V dynastii (2494-2345 p.n.e.) Edwin Smith opisuje dwa zestawy szyn unieruchamiających. Minęło bardzo dużo czasu zanim pojawił się pierwszy gips...
Szczegółowe zalecenia dotyczące leczenia złamań podane są w „Zbiorze Hipokratesa”. Traktaty „O złamaniach” i „O stawach” podają techniki ustawiania stawów, eliminowania deformacji kończyn podczas złamań i, oczywiście, metody unieruchomienia. Stosowano opatrunki utwardzające wykonane z mieszaniny wosku i żywicy (swoją drogą, metoda ta była bardzo popularna nie tylko w Grecji), a także szyny wykonane z „grubej skóry i ołowiu”.
Późniejsze opisy metod naprawiania złamanych kończyn, w X wieku naszej ery. Utalentowany chirurg z kalifatu Kordoby (terytorium współczesnej Hiszpanii) zaproponował użycie mieszanki gliny, mąki i białka jaja do stworzenia gęstego bandaża mocującego. Były to materiały, które wraz ze skrobią były stosowane wszędzie aż do początków XIX wieku i technicznie ulegały jedynie niewielkim zmianom. Ciekawa jest jeszcze jedna rzecz. Dlaczego nie użyto do tego gipsu? Historia opatrunku gipsowego, dokładnie w takiej postaci, w jakiej znamy go dzisiaj, sięga zaledwie 150 lat. Gips był używany jako materiał budowlany już w III tysiącleciu p.n.e. Czy za 5 tysięcy lat nikt nie pomyślał o zastosowaniu gipsu do unieruchomienia? Rzecz w tym, że do wykonania opatrunku gipsowego potrzebny jest nie tylko gips, ale taki, z którego usunięto nadmiar wilgoci - alabaster. W średniowieczu nadano mu nazwę „tynk paryski”.

Historia gipsu: od pierwszych rzeźb po tynki paryskie

Gips jako materiał budowlany był używany już 5 tysięcy lat temu i był używany wszędzie w dziełach sztuki i budynkach starożytnych cywilizacji. Egipcjanie używali go na przykład do ozdabiania grobowców faraonów w piramidach. W Starożytna Grecja gips był bardzo szeroko stosowany do tworzenia wspaniałych rzeźb. W rzeczywistości Grecy nadali temu naturalnemu materiałowi nazwę. „Gypros” po grecku oznacza „wrzący kamień” (oczywiście ze względu na jego lekkość i porowatą strukturę). Rozpowszechniło się także w dziełach starożytnych Rzymian.
Historycznie rzecz biorąc, najsłynniejszy materiał budowlany był używany także przez architektów w pozostałej części Europy. Co więcej, wykonywanie sztukaterii i rzeźb to nie jedyne zastosowanie gipsu. Wykorzystywano go także do produkcji tynków dekoracyjnych do wykończenia domów drewnianych w miastach. Ogromne zainteresowanie tynkami gipsowymi spowodowało dość powszechne w tamtych czasach nieszczęście - pożar, a mianowicie Wielki Pożar Londynu w 1666 roku. Pożary nie były wówczas rzadkością, ale wtedy spłonęło ponad 13 tysięcy drewnianych budynków. Okazało się, że te budynki, które pokryto tynkiem gipsowym, były znacznie bardziej odporne na ogień. Dlatego we Francji zaczęto aktywnie wykorzystywać gips do ochrony budynków przed pożarami. Ważny punkt: Francja ma największe złoże kamienia gipsowego - Montmartre. Dlatego przylgnęła nazwa „tynk paryski”.

Od gipsu paryskiego po pierwszy gips

Jeśli mówimy o materiałach utwardzających stosowanych w epoce „przedgipsowej”, to warto pamiętać o słynnym Ambroise Paré. Francuski chirurg zaimpregnował bandaże kompozycją na bazie białek jaj, o czym pisze w swoim dziesięciotomowym podręczniku chirurgii. Był XVI wiek i zaczęto aktywnie używać broni palnej. Bandaże unieruchamiające stosowano nie tylko do leczenia złamań, ale także do leczenia ran postrzałowych. Następnie europejscy chirurdzy eksperymentowali z dekstryną, skrobią i klejem do drewna. Osobisty lekarz Napoleona Bonaparte, Jean Dominique Larrey, stosował bandaże nasączone mieszanką alkoholu kamforowego, octanu ołowiu i białka jaja. Metoda ta nie była rozpowszechniona ze względu na pracochłonność.
Nie jest jednak jasne, kto pierwszy wpadł na pomysł zastosowania opatrunku gipsowego, czyli tkaniny impregnowanej gipsem. Podobno w 1851 roku stosował go holenderski lekarz Anthony Matthiessen. Próbował natrzeć opatrunek proszkiem gipsowym, który po nałożeniu zwilżono gąbką i wodą. Co więcej, na spotkaniu Belgijskiego Towarzystwa Nauk Medycznych zostało to ostro skrytykowane: chirurgom nie podobało się, że gips plamił ubranie lekarza i szybko stwardniał. Opaski Matthiessena składały się z pasków grubej bawełnianej tkaniny pokrytej cienką warstwą paryskiego gipsu. Tę metodę wykonania opatrunku gipsowego stosowano do 1950 roku.
Warto powiedzieć, że już dawno istniały dowody na to, że gips wykorzystywano do unieruchomienia, ale w nieco inny sposób. Nogę umieszczono w pudełku wypełnionym alabastrem – „skorupą opatrunkową”. Kiedy gips zastygł, kończyna została z takim ciężkim blankiem. Minusem było to, że znacznie ograniczało mobilność pacjenta. Kolejnym przełomem w unieruchomieniu była jak zwykle wojna. Na wojnie wszystko musi być szybkie, praktyczne i wygodne do masowego użytku. Kto będzie zajmował się pudłami alabastru podczas wojny? To nasz rodak, Mikołaj Iwanowicz Pirogow, jako pierwszy zastosował opatrunek gipsowy w 1852 roku w jednym ze szpitali wojskowych.

Pierwsze w historii zastosowanie opatrunku gipsowego

Ale dlaczego gips? Gips jest jednym z najpowszechniej występujących minerałów skorupa ziemska. Jest to siarczan wapnia związany z dwiema cząsteczkami wody (CaSO4*2H2O). Po podgrzaniu do 100-180 stopni gips zaczyna tracić wodę. W zależności od temperatury otrzymujemy albo alabaster (120-180 stopni Celsjusza). To ten sam paryski tynk. W temperaturze 95-100 stopni otrzymuje się gips niskopalny, zwany gipsem o wysokiej wytrzymałości. To drugie jest właśnie bardziej preferowane w przypadku kompozycji rzeźbiarskich.

Jako pierwszy zastosował znany opatrunek gipsowy. Do wykonania ciasnego bandaża próbował użyć różnych materiałów: skrobi, koloidyny (mieszaniny smoły brzozowej, kwasu salicylowego i koloidu), gutaperki (polimeru bardzo podobnego do gumy). Wszystkie te produkty miały dużą wadę - bardzo wolno schły. Krew i ropa wsiąkały w bandaż, przez co często pękał. Metoda zaproponowana przez Matthiessena również nie była doskonała. Z powodu nierównomiernego nasycenia tkaniny gipsem bandaż kruszył się i był kruchy.

Już w starożytności próbowano używać cementu do unieruchomienia, jednak wadą był także długi czas utwardzania. Spróbuj siedzieć bez ruchu przez cały dzień ze złamaną nogą...

Jak napisał N.I Pirogov w swoich „Listach i wspomnieniach z Sewastopola” widział wpływ gipsu na płótno w pracowni słynnego rzeźbiarza tamtych czasów, N.A. Stiepanowa. Do wykonania modeli rzeźbiarz użył cienkich pasków lnu zanurzonych w płynnej mieszance gipsu paryskiego. „Domyśliłem się, że można go zastosować w chirurgii i od razu przyłożyłem bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem do skomplikowanego złamania nogi. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut... Skomplikowane złamanie zagoiło się bez ropienia i napadów.”
W czasie wojny krymskiej powszechnie wprowadzono do praktyki metodę stosowania opatrunków gipsowych. Sposób wykonania opatrunku gipsowego według Pirogowa wyglądał następująco. Uszkodzoną kończynę owinięto płótnem i dodatkowo zakryto wyrostki kostne. Przygotowywano roztwór gipsu i zanurzano w nim paski koszul lub majtek (na wojnie nie ma czasu na tłuszcz). Ogólnie rzecz biorąc, wszystko nadawało się na bandaże.

Jeśli masz roztwór plastra, możesz zamienić wszystko w bandaż unieruchamiający (z filmu „Gentlemen of Fortune”)

Mieszankę gipsową rozprowadzono na tkance i nałożono wzdłuż kończyny. Następnie listwy podłużne wzmocniono listwami poprzecznymi. Rezultatem była trwała konstrukcja. Po wojnie Pirogov udoskonalił swoją metodę: z szorstkiego płótna wycięto wcześniej kawałek materiału odpowiadający rozmiarowi uszkodzonej kończyny i namoczono go w roztworze gipsu.

Technika Matthiessena była popularna za granicą. Tkaninę nacierano suchym proszkiem gipsowym i umieszczano na kończynie pacjenta. Kompozycję gipsową przechowywano oddzielnie w szczelnie zamkniętych pojemnikach. Następnie wyprodukowano bandaże posypane tym samym składem. Ale po bandażowaniu były mokre.

Plusy i minusy opatrunku gipsowego

Jakie są zalety bandaża mocującego na bazie gipsu? Wygoda i szybkość użytkowania. Plaster jest hipoalergiczny (pamiętam tylko jeden przypadek alergii kontaktowej). Bardzo ważny punkt: opatrunek „oddycha” dzięki porowatej strukturze minerału. Tworzy się mikroklimat. Jest to zdecydowana zaleta w porównaniu do nowoczesnych opatrunków polimerowych, które również posiadają podłoże hydrofobowe. Z minusów: nie zawsze wystarczająca wytrzymałość (choć wiele zależy od techniki produkcji). Tynk kruszy się i jest bardzo ciężki. A dla tych, którzy doświadczyli nieszczęścia i musieli skontaktować się z traumatologiem, często dręczone jest pytanie: jak drapać pod gipsem? Jednak pod opatrunkiem gipsowym swędzi częściej niż pod opatrunkiem polimerowym: wysusza skórę (pamiętajcie o higroskopijności gipsu). Stosowane są różne urządzenia przewodowe. Każdy, kto się z tym zetknął, zrozumie. Przeciwnie, w plastikowym bandażu wszystko „tonie”. Podłoże jest hydrofobowe, czyli nie nasiąka wodą. Ale co z główną zaletą opatrunków polimerowych - możliwością wzięcia prysznica? Oczywiście bandaże powstałe na drukarce 3D nie mają tych wszystkich wad. Ale jak dotąd takie bandaże są dopiero w fazie rozwoju.

Drukarka polimerowa i 3D jako sposób unieruchomienia

Czy opatrunek gipsowy stanie się przeszłością?

Nowoczesne możliwości drukarki 3D w tworzeniu bandaży mocujących

Niewątpliwie. Myślę jednak, że nie nastąpi to szybko. Szybko rośnie nowoczesne technologie nowe materiały nadal będą robić swoje. Odlew gipsowy nadal ma bardzo ważną zaletę. Bardzo niska cena. I choć pojawiają się nowe materiały polimerowe, z których bandaż unieruchamiający jest znacznie lżejszy i mocniejszy (swoją drogą znacznie trudniej go zdjąć niż zwykły bandaż gipsowy), bandaże mocujące typu „szkielet zewnętrzny” (drukowane na drukarka 3D), historia bandaży gipsowych jeszcze się nie skończyła.

Palamarczuk Wiaczesław

Jeśli znajdziesz literówkę w tekście, daj mi znać. Wybierz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Słowo „znieczulenie” pochodzi od greckiego słowa oznaczającego „drętwienie”, „drętwienie”.

Znieczulenie jest konieczne, aby zablokować sygnały bólowe z dotkniętych narządów do mózgu. Zbyt silny sygnał może nadmiernie pobudzić jedną część mózgu, powodując nieprawidłowe działanie pozostałych. W rezultacie może wystąpić zatrzymanie akcji serca lub oddechu.

Historia znieczulenia sięga uśmierzania bólu podczas operacji chirurgicznych w Asyrii, Egipcie, Indiach, Chinach i innych krajach. Starożytny świat. Pierwsze środki przeciwbólowe wytwarzano z roślin i stosowano w postaci naparów, wywarów i „gąbek usypiających” nasączonych sokiem z lulka, konopi, opium i cykuty. Gąbkę moczono w nalewce lub podpalano, w wyniku czego tworzyły się opary usypiające chorego. Dodatkowo ulgę w bólu powodowało ściskanie naczyń szyi i kończyn, ich rozluźnianie duża liczba krew, podając pacjentowi wino lub alkohol, stosując przeziębienie.

W XII wieku. Na Uniwersytecie w Bolonii zebrano około 150 recept na leki przeciwbólowe. Około roku 1200 R. Lull odkrył eter, którego środek przeciwbólowy opisał w 1540 roku Paracelsus.

Pomimo tych badań, podczas operacji, w celu spowodowania utraty przytomności, często uderzano pacjenta drewnianym młotkiem w głowę.

W początek XIX V. Angielski naukowiec G. Devi przez przypadek wdychał dużą dawkę podtlenku azotu N 2 O. Jednocześnie poczuł ogromne podniecenie i upojenie i tańczył jak szaleniec. Dowiedziawszy się o właściwościach „gazu rozweselającego”, szanowane panie i panowie zaczęli przychodzić do laboratorium Devi, aby wdychać niesamowitą substancję. Gaz rozweselający miał różne skutki: niektórzy wskakiwali na stoły i krzesła, inni bez przerwy rozmawiali, a jeszcze inni wdali się w bójkę.

W 1844 roku amerykański dentysta H. Wells zastosował narkotyczne działanie podtlenku azotu w celu łagodzenia bólu. Najpierw poprosił swoich asystentów, aby wyrwali mu ząb, używając tego gazu jako środka znieczulającego. Jednak w ogóle nie odczuwał bólu. Później próbował tego znieczulenia na swoich pacjentach, ale publiczny pokaz ekstrakcji zębów zakończył się niepowodzeniem: pacjent głośno krzyczał, czy to z bólu, czy na widok narzędzi medycznych. Niepowodzenie i wyśmiewanie doprowadziły pionierskiego dentystę do samobójstwa.

16 października 1846 r. N.I. Pirogov po raz pierwszy przeprowadził operację jamy brzusznej w pełnym znieczuleniu eterowym. W trakcie zabiegu uzyskano całkowite znieczulenie, rozluźnienie mięśni i zanik odruchów. Pacjent pogrążył się w głębokim śnie, tracąc czucie.

14 lutego 1847 r. N.I. Pirogov przeprowadził pierwszą operację w znieczuleniu eterowym w 2. szpitalu wojskowym.

Po przetestowaniu eteryzacji (znieczulenia eterowego) na zdrowych ludziach, ponownie na sobie i posiadaniu materiału po 50 operacjach w znieczuleniu eterowym (stosując go w szpitalu i praktyce prywatnej), Pirogow zdecydował się na bezpośrednie zastosowanie znieczulenia eterowego podczas opieki chirurgicznej na polu bitwy.

W tym samym roku Pirogov wykonał znieczulenie dotchawicze - wstrzykując środek znieczulający bezpośrednio do tchawicy.

8 lipca 1847 roku Pirogow wyjechał na Kaukaz, gdzie toczyła się wojna z góralami, aby na szeroką skalę przetestować działanie znieczulenia eterowego jako środka znieczulającego. Po drodze w Piatigorsku i Temir-Khan-Shura Pirogow zapoznał lekarzy z metodami eteryzacji i przeprowadził szereg operacji w znieczuleniu. W Ogly, gdzie nie było oddzielnego pomieszczenia do operacji, Pirogov zaczął specjalnie operować w obecności innych rannych, aby przekonać ich o przeciwbólowym działaniu eterycznych oparów. Dzięki jasnemu przykładowi bez strachu znieczuleniu poddano także innych rannych. Po przybyciu do oddziału Samurt Pirogow przeprowadził około 100 operacji w prymitywnym „szpitale”. Tym samym Pirogov jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterowe na polu bitwy. W ciągu roku Pirogow wykonał około 300 operacji w znieczuleniu eterowym (w sumie od lutego 1847 do lutego 1848 w Rosji wykonano 690 z nich).

4 listopada 1847 roku szkocki lekarz J. Simpson przeprowadził pierwszą operację w ramach eutanazji chloroformowej. Pierwsze operacje w znieczuleniu chloroformowym w Rosji przeprowadzono: 8 grudnia 1847 r. u Łosijewskiego w Warszawie, 9 grudnia 1847 r. u Pawła w Moskwie, 27 grudnia 1847 r. w Petersburgu w klinice Pirogowa.

Pirogov energicznie wprowadził znieczulenie do praktyki klinicznej. Nieustannie pracował nad udoskonalaniem metod i technik znieczulenia. Pirogov zaproponował doodbytniczą metodę znieczulenia (wstrzyknięcie eteru do odbytnicy). W tym celu wielki chirurg zaprojektował specjalny aparat i ulepszył konstrukcję istniejących urządzeń inhalacyjnych.

Badając znieczulenie eterowe, Pirogov wstrzyknął także eter do tętnic szyjnych i udowych, do żyły szyjnej wewnętrznej, żyły udowej i wrotnej. Na podstawie danych eksperymentalnych Pirogov doszedł do wniosku, że po wstrzyknięciu ciekłego eteru do żyły następuje natychmiastowa śmierć.

Metoda znieczulenia dożylnego czystym eterem nie stała się powszechna. Jednak pomysł Pirogowa dotyczący możliwości wprowadzenia środka odurzającego bezpośrednio do krwi został wcielony w życie przez rosyjskich naukowców N.P. Krawkowa i S.P. Fiodorowa, którzy na początku XX wieku. Zaproponowali wstrzyknięcie leku nasennego hedonal bezpośrednio do żyły.

Wraz ze znieczuleniem ogólnym rozwinęło się znieczulenie miejscowe. W tym celu stosowano nacieranie różnymi substancjami, ściskanie pni nerwowych itp.

W 1859 roku odkryto kokainę, alkaloid pozyskiwany z liści krzewu koki. Badania wykazały, że ma właściwości łagodzące ból. W 1884 r. rosyjski lekarz V.K. Anrep zaproponował użycie kokainy jako środka znieczulającego, a w 1884 r. Austriak Keller stosował znieczulenie kokainowe podczas operacji oczu. Niestety, przy długotrwałym używaniu kokaina powodowała bolesne uzależnienie.

Nowy etap w znieczuleniu miejscowym rozpoczął się wraz z pojawieniem się nowokainy, stworzonej na bazie kokainy, ale nie uzależniającej. Wraz z wprowadzeniem do praktyki rozwiązań nowokainy zaczęły się one rozwijać różne sposoby znieczulenie miejscowe: nasiękowe, przewodowe i rdzeniowe.

W pierwszej połowie XX wieku. znieczulenie, nauka o uśmierzaniu bólu, stała się niezależną gałęzią medycyny. Przygotowuje pacjenta do zabiegu, podaje znieczulenie oraz monitoruje podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

Podczas znieczulenia stan pacjenta jest monitorowany za pomocą elektroencefalografii oraz monitorowania tętna i ciśnienia krwi. Ważny krok jest wyjściem ze znieczulenia, ponieważ odruchy u pacjentów przywracane są stopniowo i możliwe są powikłania.

Zastosowanie znieczulenia umożliwiło wykonanie operacji serca, płuc, mózgu i rdzenia kręgowego, które wcześniej były niemożliwe ze względu na silny szok bólowy. Dlatego anestezjolog jest nie mniej ważny niż chirurg.

Niniejszy tekst jest fragmentem wprowadzającym.