Han brukte eterbedøvelse på slagmarken for første gang. Oppfinnelser av russere som "dro" til Vesten

#Pirogov #medisin #kirurgi

I Moskva bærer et av de viktigste medisinske instituttene navnet til den store russiske kirurgen Nikolai Pirogov. Hvert år på bursdagen hans deles det ut en pris og medalje i hans navn for prestasjoner innen anatomi og kirurgi. I huset der Pirogov bodde, er det åpnet et museum for medisinens historie.

I anledning bursdagen til den fremragende anatomen og læreren husket redaktørene av den russiske utdanningsportalen hvorfor Pirogov skyldte en slik berømmelse.

Nikolai Pirogov, med sitt dedikerte og ofte uinteresserte arbeid, gjorde kirurgi til en vitenskap, og utstyrte leger med en vitenskapelig basert metode for kirurgisk inngrep. Men først ting først.

Begynnelsen av veien

Nikolai Pirogov ble født 25. november 1810 i Moskva og var den yngste i en familie på 6 barn. Guttens evner ble lagt merke til av en lege, professor ved Moskva-universitetet Efrem Mukhin, og begynte å jobbe med ham individuelt.

Allerede som 14-åring gikk han inn i Den medisinske fakultet Moskva-universitetet og var en av de første der når det gjelder akademisk ytelse. Deretter dro han til Yuryev-universitetet i Tartu, hvor han jobbet i en kirurgisk klinikk i fem år, forsvarte sin doktoravhandling på en strålende måte og i en alder av 26 ble han professor i kirurgi.

Han skrev sin avhandling om temaet ligering av abdominal aorta. Før ham ble det utført bare én gang av den engelske kirurgen Astley Cooper.

Pirogov studerte i Berlin og jobbet deretter i Riga. Han begynte med neseplastikk. I Riga opererte han for første gang som lærer.

Kirurgisk anatomi

Et av de mest betydningsfulle verkene til Nikolai Pirogov er "Kirurgisk anatomi av arterielle stammer og fascier" fullført i Dorpat. Allerede i selve tittelen heves gigantiske lag - kirurgisk anatomi, en vitenskap Pirogov skapte fra sine første, ungdommelige arbeid.

Alt som den store kirurgen oppdaget var ikke nødvendig for ham i seg selv, men for å indikere de beste måtene operasjoner, først av alt, "for å finne den riktige måten å ligere denne eller den arterien," som han sa. Det er her den nye vitenskapen skapt av Pirogov begynner - dette er kirurgisk anatomi.

En kirurg, som Pirogov forklarte, må håndtere anatomi annerledes enn en anatom. Ved å reflektere over strukturen til menneskekroppen kan kirurgen ikke et øyeblikk miste av syne det anatomen ikke engang tenker på - landemerker som vil vise ham veien under operasjonen. Nikolai Pirogov ga en beskrivelse av operasjonene med tegninger med utrolig nøyaktighet.

I 1841 ble Pirogov invitert til avdelingen for kirurgi ved Medical-Surgical Academy of St. Petersburg. Her jobbet forskeren i mer enn ti år og opprettet den første kirurgiske klinikken i Russland. I den grunnla han en annen gren av medisin - sykehuskirurgi.

Nikolai Pirogov ble utnevnt til direktør for Verktøyfabrikken, og han sa ja. Nå kom han med verktøy som enhver kirurg ville bruke for å utføre operasjonen godt og raskt.

Eterbedøvelse

Den 16. oktober 1846 fant den første testen av eterbedøvelse sted. Og han begynte raskt å erobre verden. I Russland ble den første operasjonen under anestesi utført 7. februar 1847 av Pirogovs venn ved professorinstituttet, Fjodor Inozemtsev. Han ledet avdelingen for kirurgi ved Moskva universitet.

Pirogov selv utførte operasjonen ved hjelp av anestesi en uke senere. I løpet av et år ble 690 operasjoner utført under narkose i 13 byer i Russland, hvorav 300 ble utført av Pirogov!

Snart deltok han i militære operasjoner i Kaukasus. Her begynte han for første gang i medisinens historie å operere sårede med eterbedøvelse. Totalt utførte den store kirurgen rundt 10 000 operasjoner under eterbedøvelse.

Kirurgen fødte en ny medisinsk disiplin - topografisk anatomi. Pirogov kompilerte det første anatomiske atlaset, som ble en uunnværlig guide for kirurger.

Militær feltmedisin og gips

I 1853 begynte Krim-krigen. Pirogov dro til Sevastopol, hvor han opererte de sårede og brukte gips for første gang i medisinens historie. Denne innovasjonen gjorde det mulig å fremskynde helbredelsesprosessen av brudd og reddet soldatene fra krumning av lemmer.

En av Pirogovs viktigste fordeler er triage av de sårede: noen gjennomgikk kirurgi direkte under kampforhold, andre ble evakuert til det indre av landet etter at førstehjelp ble gitt. På hans initiativ dukket barmhjertighetssøstre opp i den russiske hæren. Pirogov la grunnlaget for militær feltmedisin.

Etter Sevastopol falt kirurgen i unåde hos Alexander II. I noen tid bosatte Nikolai Pirogov seg på eiendommen hans "Vishnya" nær Vinnitsa, hvor han organiserte et gratis sykehus. Han reiste derfra kun til utlandet, og også på invitasjon fra St. Petersburg University for å holde forelesninger. På dette tidspunktet var han allerede medlem av flere utenlandske akademier.

I mai 1881 ble femtiårsjubileet høytidelig feiret i Moskva og St. Petersburg vitenskapelig aktivitet Pirogov. På dette tidspunktet var forskeren allerede dødssyk, og sommeren 1881 døde han på eiendommen hans.

En av de viktigste oppfinnelsene til den strålende russiske legen, som var den første som brukte anestesi på slagmarken og brakte sykepleiere inn i hæren
Se for deg en vanlig legevakt - si et sted i Moskva. Tenk deg at du befinner deg der ikke av personlige årsaker, det vil si ikke med en skade som distraherer deg fra eventuelle uvedkommende observasjoner, men som en tilfeldig forbipasserende. Men - med mulighet til å se inn på ethvert kontor. Og så, når du går langs korridoren, legger du merke til en dør med inskripsjonen "Gips". Og hva ligger bak? Bak det er et klassisk legekontor, hvis utseende bare skiller seg fra det lave kvadratiske badekaret i et av hjørnene.

Ja, ja, dette er selve stedet hvor, etter en første undersøkelse av en traumatolog og en røntgen, vil gips gips på en brukket arm eller et ben. For hva? Slik at knoklene vokser sammen som de skal, og ikke tilfeldig. Og samtidig kan huden fortsatt puste. Og for ikke å forstyrre det ødelagte lemmet med en uforsiktig bevegelse. Og... Hvorfor spørre! Tross alt vet alle: hvis noe er ødelagt, er det nødvendig å bruke en gipsstøp.

Men denne «alle vet» er på det meste 160 år gammel. For for første gang ble en gips brukt som behandlingsmiddel i 1852 av den store russiske legen, kirurgen Nikolai Pirogov. Ingen i verden hadde gjort noe lignende før. Vel, etter det, viser det seg, kan hvem som helst gjøre det, hvor som helst. Men "Pirogov" gipsavstøpning er nettopp den prioriteringen som ikke er bestridt av noen i verden. Rett og slett fordi det er umulig å bestride det åpenbare: det faktum at gips som medisinsk middel er en av de rent russiske oppfinnelsene.

Portrett av Nikolai Pirogov av kunstneren Ilya Repin, 1881.

Krig som en motor for fremskritt

Tilbake til toppen Krim-krigen Russland viste seg å være uforberedt på mange måter. Nei, ikke i den forstand at hun ikke visste om det kommende angrepet, som USSR i juni 1941. I disse fjerne tider var vanen med å si «jeg skal angripe deg» fortsatt i bruk, og etterretning og kontraspionasje var ennå ikke så utviklet at de nøye skjuler forberedelsene til et angrep. Landet var ikke klart i generell, økonomisk og sosial forstand. Det var ikke nok moderne, moderne, jernbaner(og dette viste seg å være kritisk!) som førte til teateret for militære operasjoner...

Det var heller ikke nok leger i den russiske hæren. Ved begynnelsen av Krim-krigen var organiseringen av medisinsk tjeneste i hæren i samsvar med manualen skrevet et kvart århundre tidligere. Etter hans krav, etter utbruddet av fiendtlighetene, skulle troppene ha hatt mer enn 2000 leger, nesten 3500 paramedikere og 350 paramedicstudenter. I virkeligheten var det ingen nok: verken leger (en tiendedel), eller ambulansepersonell (en tjuendedel), og studentene deres var ikke der i det hele tatt.

Det ser ut til at det ikke er en så betydelig mangel. Men ikke desto mindre, som militærforsker Ivan Bliokh skrev, "i begynnelsen av beleiringen av Sevastopol var det én lege for hver tre hundre sårede mennesker." For å endre dette forholdet, ifølge historikeren Nikolai Gübbenet, ble mer enn tusen leger rekruttert til tjeneste under Krim-krigen, inkludert utlendinger og studenter som mottok et vitnemål, men ikke fullførte studiene. Og nesten 4000 ambulansepersonell og deres studenter, hvorav halvparten var funksjonshemmede under kampene.

I en slik situasjon og tatt i betraktning, dessverre, den bakre organiserte lidelsen som var iboende, dessverre, i den russiske hæren på den tiden, burde antallet sårede som var permanent uføre ​​ha nådd minst en fjerdedel. Men akkurat som motstandskraften til forsvarerne av Sevastopol overrasket de allierte som forberedte seg på en rask seier, ga legenes innsats uventet et mye bedre resultat. Et resultat som hadde flere forklaringer, men ett navn - Pirogov. Tross alt var det han som introduserte immobiliserende gipsgips i praksisen med militær feltkirurgi.

Hva ga dette hæren? For det første er det en mulighet til å komme tilbake til tjeneste mange av de sårede som noen år tidligere rett og slett ville ha mistet en arm eller et ben som følge av amputasjon. Tross alt, før Pirogov ble denne prosessen arrangert veldig enkelt. Hvis en person kom til kirurgenes bord med en arm eller et ben brukket av en kule eller splinter, sto han oftest overfor amputasjon. For soldater - i henhold til vedtak fra leger, for offiserer - basert på resultatene av forhandlinger med leger. Ellers ville den sårede fortsatt mest sannsynlig ikke komme tilbake til tjeneste. Tross alt vokste de ufikserte beinene sammen tilfeldig, og personen forble krøpling.

Fra verksted til operasjonsstue

Som Nikolai Pirogov selv skrev, "krig er en traumatisk epidemi." Og som enhver epidemi måtte en krig finne sin egen, billedlig talt, vaksine. Dette – blant annet fordi ikke alle sår er begrenset til beinbrudd – var gips.

Som ofte skjer med strålende oppfinnelser, kom Dr. Pirogov på ideen om å lage sin immobiliserende bandasje bokstavelig talt fra det som lå under føttene hans. Eller rettere sagt, for hånden. Fordi den endelige beslutningen om å bruke gips av Paris, fuktet med vann og festet med en bandasje, for bandasjen kom til ham i ... billedhuggerens verksted.

I 1852 så Nikolai Pirogov, som han selv husket et og et halvt tiår senere, på billedhuggeren Nikolai Stepanov arbeide. "For første gang så jeg ... effekten av en gipsløsning på et lerret," skrev legen. "Jeg gjettet at det kunne brukes i kirurgi, og påførte umiddelbart bandasjer og strimler av lerret dynket i denne løsningen på et komplekst brudd i tibia. Suksessen var bemerkelsesverdig. Bandasjen tørket på få minutter: et skråbrudd med kraftig blødning og perforering av huden... grodd uten suppuration og uten anfall. Jeg var overbevist om at denne bandasjen kunne finne stor anvendelse i militær feltøvelse.» Det er akkurat det som skjedde.

Men Dr. Pirogovs oppdagelse var ikke bare et resultat av en tilfeldig innsikt. Nikolai Ivanovich slet med problemet med en pålitelig fikseringsbandasje i mange år. I 1852 hadde Pirogov allerede erfaring med å bruke lindeskinner og stivelsesdressinger. Sistnevnte var noe som lignet veldig på en gipsavstøpning. Biter av lerret dynket i en stivelsesløsning ble lagt lag for lag på det ødelagte lemmet - akkurat som i papir-maché-teknikken. Denne prosessen var ganske lang, stivelsen herdet ikke umiddelbart, og dressingen viste seg å være klumpete, tung og ikke vanntett. I tillegg tillot det ikke luft å passere godt, noe som påvirket såret negativt hvis bruddet var åpent.

På samme tid var ideer med gips allerede kjent. For eksempel, i 1843, foreslo den tretti år gamle legen Vasily Basov å fikse et brukket ben eller en arm med alabast hellet i en stor boks - et "dressingsprosjektil". Deretter ble denne boksen hevet på blokker til taket og sikret i denne posisjonen - nesten på samme måte i dag, om nødvendig, festes pussede lemmer. Men vekten var selvfølgelig uoverkommelig, og det var ingen pusteevne.

Og i 1851 introduserte den nederlandske militærlegen Antonius Mathijsen i praksis sin egen metode for å fikse brukne bein ved hjelp av bandasjer gnidd med gips, som ble påført bruddstedet og fuktet med vann akkurat der. Han skrev om denne nyvinningen i februar 1852 i det belgiske medisinske tidsskriftet Reportorium. Så ideen i ordets fulle betydning lå i luften. Men bare Pirogov var i stand til å sette pris på det fullt ut og finne den mest praktiske måten å gips på. Og ikke hvor som helst, men i krig.

"Sikkerhetsfordel" i Pirogov-stil

La oss gå tilbake til det beleirede Sevastopol, under Krim-krigen. Den allerede berømte kirurgen Nikolai Pirogov ankom det 24. oktober 1854, på høyden av hendelsene. Det var på denne dagen det beryktede slaget ved Inkerman fant sted, som endte med en stor fiasko for de russiske troppene. Og her viste manglene ved organiseringen av medisinsk behandling i troppene seg til det fulle.

Maleri "The Twentieth Infantry Regiment at the Battle of Inkerman" av kunstneren David Rowlands. Kilde: wikipedia.org

I et brev til sin kone Alexandra 24. november 1854 skrev Pirogov: «Ja, 24. oktober var ikke uventet: den var forutsett, planlagt og ikke tatt hånd om. 10 og til og med 11.000 var ute av spill, 6.000 ble for såret, og absolutt ingenting var forberedt på disse sårede; De la dem som hunder på bakken, i køyer, i hele uker ble de ikke bandasjert eller matet. Britene ble bebreidet etter Alma for ikke å gjøre noe til fordel for den sårede fienden; Selv gjorde vi ingenting 24. oktober. Da jeg ankom Sevastopol 12. november, 18 dager etter saken, fant jeg derfor for 2000 sårede, tett sammen, liggende på skitne madrasser, blandet sammen, og i 10 hele dager, nesten fra morgen til kveld, måtte jeg operere dem. som skulle ha hatt operasjonen umiddelbart etter kamper."

Det var i dette miljøet at Dr. Pirogovs talenter manifesterte seg fullt ut. For det første var det ham han fikk æren for å ha innført systemet for å sortere sårede i praksis: "Jeg var den første som introduserte sortering av sårede ved Sevastopol dressing stasjoner og ødela derved kaoset som hersket der," den store kirurgen selv skrev om dette. Ifølge Pirogov måtte hver såret person klassifiseres i en av fem typer. Den første er de håpløse og dødelig sårede, som ikke lenger trenger leger, men trøster: sykepleiere eller prester. Den andre er alvorlig og farlig såret, og krever øyeblikkelig hjelp. Den tredje er de alvorlig sårede, "som også krever umiddelbare, men mer beskyttende fordeler." Den fjerde er "de sårede for hvem øyeblikkelig kirurgisk behandling er nødvendig bare for å muliggjøre transport." Og til slutt, den femte - "lett såret, eller de for hvem den første fordelen er begrenset til å bruke en lett bandasje eller fjerne en overfladisk sittende kule."

Og for det andre, det var her, i Sevastopol, Nikolai Ivanovich begynte å bruke gipsavstøpningen han nettopp hadde oppfunnet mye. Hvor mye veldig viktig han ga denne innovasjonen, kan bedømmes av et enkelt faktum. Det var for ham Pirogov identifiserte en spesiell type sårede - de som krever "sikkerhetsfordeler."

Hvor mye gipsstøpen ble brukt i Sevastopol og generelt i Krim-krigen kan bare bedømmes av indirekte bevis. Akk, til og med Pirogov, som omhyggelig beskrev alt som skjedde med ham på Krim, gadd ikke å overlate til sine etterkommere nøyaktig informasjon om denne saken - for det meste verdidommer. Kort før hans død, i 1879, skrev Pirogov: «Jeg introduserte først gipsen i militær sykehuspraksis i 1852, og i militær feltpraksis i 1854, til slutt ... tok sitt toll og ble et nødvendig tilbehør til feltkirurgisk praksis. Jeg tillater meg å tenke at innledningen av meg gipsavstøpning inn i feltkirurgi, bidro hovedsakelig til spredning av sparebehandling i feltpraksis.»

Her er det, den veldig "sparende behandlingen", det er også en "forebyggende fordel"! Det var for dette formålet at det Nikolai Pirogov kalte "en støpt alabaster (gips) bandasje" ble brukt i Sevastopol. Og hyppigheten av bruken var direkte avhengig av hvor mange sårede legen prøvde å beskytte mot amputasjon - noe som betyr hvor mange soldater som måtte gi gips på skuddbrudd i armer og ben. Og tilsynelatende talte de i hundrevis. «Vi hadde plutselig opptil seks hundre sårede på en natt, og vi utførte for mange sytti amputasjoner på tolv timer. Disse gjentas ustanselig i forskjellige størrelser», skrev Pirogov til sin kone 22. april 1855. Og ifølge øyenvitner gjorde bruken av Pirogovs "stick-on bandasje" det mulig å redusere antall amputasjoner flere ganger. Det viser seg at bare den forferdelige dagen som kirurgen fortalte kona om, ble det påført gips på to eller tre hundre sårede mennesker!

Nikolai Pirogov i Simferopol. Kunstneren er ukjent.

Å bli kvitt smerte har vært menneskehetens drøm siden uminnelige tider. Forsøk på å stoppe lidelsen til pasienten ble brukt i den antikke verden. Metodene som healerne på den tiden prøvde å lindre smerte med var imidlertid, etter moderne standarder, helt ville og forårsaket selv smerte for pasienten. Forbløffende med et slag mot hodet med en tung gjenstand, tett innsnevring av lemmene, sammenklemming av halspulsåren til fullstendig tap av bevissthet, blodsletting til hjernen anemi og dyp besvimelse - disse absolutt brutale metodene ble aktivt brukt for å miste smertefølsomhet hos pasienten.

Det var imidlertid andre måter. Også i Det gamle Egypt, Hellas, Roma, India og Kina brukte avkok av giftige urter (belladonna, henbane) og andre rusmidler (alkohol til bevisstløshet, opium) som smertestillende. I alle fall brakte slike "milde" smertefrie metoder skade på pasientens kropp, i tillegg til et utseende av smertelindring.

Historien lagrer data om amputasjoner av lemmer i kulde, som ble utført av Napoleons hærkirurg Larrey. Rett på gaten, ved 20-29 minusgrader, opererte han sårede, og vurderte frysing for å være tilstrekkelig smertelindring (i alle fall hadde han ingen andre muligheter uansett). Overgangen fra en såret person til en annen ble utført selv uten først å vaske hendene - på den tiden tenkte ingen på den obligatoriske naturen til dette øyeblikket. Larrey brukte sannsynligvis metoden til Aurelio Saverino, en lege fra Napoli, som tilbake på 1500- og 1600-tallet, 15 minutter før operasjonens start, gned snø på de delene av pasientens kropp som deretter ble utsatt for intervensjon.

Selvfølgelig ga ingen av de listede metodene kirurgene på den tiden med absolutt og langsiktig smertelindring. Operasjonene måtte utføres utrolig raskt - fra halvannet til 3 minutter, siden en person tåler uutholdelig smerte i ikke mer enn 5 minutter, ellers ville det oppstå et smertefullt sjokk, som pasientene oftest døde av. Man kan tenke seg at for eksempel amputasjon skjedde under slike forhold ved bokstavelig talt å kutte av et lem, og det pasienten samtidig opplevde kan vanskelig beskrives med ord... Slik bedøvelse tillot ennå ikke å utføre abdominale operasjoner.

Ytterligere oppfinnelser av smertelindring

Operasjonen trengte sårt narkose. Dette kunne gi de fleste pasienter som trengte operasjon en sjanse til å bli frisk, og dette forsto legene godt.

På 1500-tallet (1540) laget den berømte Paracelsus den første vitenskapelig baserte beskrivelsen av dietyleter som et bedøvelsesmiddel. Etter legens død gikk imidlertid utviklingen hans tapt og glemt i ytterligere 200 år.

I 1799 ble det, takket være H. Devi, frigitt en variant av smertelindring ved bruk av lystgass («lattergass»), som forårsaket eufori hos pasienten og ga en analgetisk effekt. Devi brukte denne teknikken på seg selv under utbruddet av visdomstenner. Men siden han var kjemiker og fysiker, og ikke lege, fikk ikke hans idé støtte blant leger.

I 1841 utførte Long den første tanntrekkingen ved bruk av eterbedøvelse, men informerte ingen umiddelbart om det. Senere var hovedårsaken til hans taushet den mislykkede opplevelsen til H. Wells.

I 1845 bestemte Dr. Horace Wells, som hadde tatt i bruk Devis metode for smertelindring ved bruk av lattergass, å gjennomføre et offentlig eksperiment: å trekke ut en pasients tann ved å bruke lystgass. Legene samlet i hallen var veldig skeptiske, noe som er forståelig: på den tiden trodde ingen helt på operasjonens absolutte smertefrihet. En av dem som kom for eksperimentet bestemte seg for å bli et "testperson", men på grunn av feigheten hans begynte han å skrike allerede før bedøvelsen ble gitt. Da bedøvelsen endelig ble utført, og pasienten så ut til å besvime, spredte "lattergass" seg gjennom hele rommet, og den eksperimentelle pasienten våknet av en skarp smerte i øyeblikket med tanntrekking. Publikum lo under påvirkning av gassen, pasienten skrek av smerte... Totalbildet av det som skjedde var deprimerende. Eksperimentet var en fiasko. De tilstedeværende legene buet Wells, hvoretter han gradvis begynte å miste pasienter som ikke stolte på «sjarlatanen» og, ute av stand til å bære skammen, begikk selvmord ved å inhalere kloroform og åpne låråren. Men få mennesker vet at Wells student, Thomas Morton, som senere ble anerkjent som oppdageren av eterbedøvelse, stille og umerkelig forlot det mislykkede eksperimentet.

T. Mortons bidrag til utviklingen av smertebehandling

På den tiden opplevde Thomas Morton, en proteselege, problemer med mangelen på pasienter. Folk var av åpenbare grunner redde for å behandle tennene, langt mindre fjerne dem, og foretrakk å holde ut i stedet for å gjennomgå en smertefull tannprosedyre.

Morton perfeksjonerte utviklingen av dietylalkohol som en kraftig smertestillende middel gjennom flere eksperimenter på dyr og hans andre tannleger. Ved å bruke denne metoden fjernet han tennene deres. Da han bygde en anestesimaskin som var mest primitiv etter moderne standarder, ble beslutningen om å gjennomføre offentlig anestesi endelig. Morton inviterte en erfaren kirurg til å hjelpe ham, og tildelte seg selv rollen som anestesilege.

Den 16. oktober 1846 utførte Thomas Morton vellykket en offentlig operasjon for å fjerne en svulst på kjeven og en tann under narkose. Eksperimentet foregikk i fullstendig stillhet, pasienten sov rolig og kjente ingenting.

Nyheten om dette spredte seg umiddelbart over hele verden, dietyleter ble patentert, som et resultat av at det offisielt anses at Thomas Morton var oppdageren av anestesi.

Mindre enn seks måneder senere, i mars 1847, ble de første operasjonene under anestesi allerede utført i Russland.

N. I. Pirogov, hans bidrag til utviklingen av anestesiologi

Bidraget til den store russiske legen og kirurgen til medisinen er vanskelig å beskrive, det er så stort. Han ga også et betydelig bidrag til utviklingen av anestesiologien.

Han kombinerte utviklingen sin på generell anestesi i 1847 med data som tidligere ble oppnådd som et resultat av eksperimenter utført av andre leger. Pirogov beskrev ikke bare de positive aspektene ved anestesi, men var også den første som påpekte ulempene: sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner, behovet for presis kunnskap innen anestesiologi.

Det var i Pirogovs verk at de første dataene dukket opp om intravenøs, rektal, endotrakeal og spinal anestesi, som også brukes i moderne anestesiologi.

Forresten, den første kirurgen i Russland som utførte en operasjon under narkose var F.I. Inozemtsev, og ikke Pirogov, som man vanligvis tror. Dette skjedde i Riga 7. februar 1847. Operasjonen med eterbedøvelse var vellykket. Men mellom Pirogov og Inozemtsev var det komplekse, anstrengte forhold, noe som minner om rivaliseringen mellom to spesialister. Pirogov, etter en vellykket operasjon utført av Inozemtsev, begynte veldig raskt å operere ved å bruke samme metode for å administrere anestesi. Som et resultat overlappet antallet operasjoner han utførte merkbart de som ble utført av Inozemtsev, og dermed tok Pirogov ledelsen i antall. På dette grunnlaget navngir mange kilder Pirogov som den første legen som brukte anestesi i Russland.

Utvikling av anestesiologi

Med oppfinnelsen av anestesi oppsto det et behov for spesialister på dette feltet. Under operasjonen var det nødvendig med en lege som var ansvarlig for dosen av anestesi og overvåking av pasientens tilstand. Engelskmannen John Snow, som begynte sitt arbeid på dette feltet i 1847, er offisielt anerkjent som den første anestesilegen.

Over tid begynte det å dukke opp fellesskap av anestesileger (det første i 1893). Vitenskapen har utviklet seg raskt, og renset oksygen har allerede begynt å bli brukt i anestesiologien.

1904 - intravenøs anestesi med hedonal ble utført for første gang, som ble det første trinnet i utviklingen av ikke-inhalasjonsanestesi. Det ble mulig å utføre komplekse mageoperasjoner.

Utviklingen av legemidler sto ikke stille: mange legemidler for smertelindring ble laget, mange av dem er fortsatt under forbedring.

I andre halvdel av 1800-tallet oppdaget Claude Bernard og Greene at anestesi kunne forbedres og intensiveres ved å forhåndsadministrere morfin for å roe pasienten og atropin for å redusere spyttutslipp og forhindre hjertesvikt. Litt senere ble det brukt antiallergiske medikamenter i anestesi før operasjonen. Slik begynte premedisinering å utvikle seg som et medisinsk preparat for generell anestesi.

Et medikament (eter) som stadig ble brukt til anestesi tilfredsstilte ikke lenger behovene til kirurger, så S.P. Fedorov og N.P. Kravkov foreslo en blandet (kombinert) anestesi. Bruken av hedonal slått av pasientens bevissthet, kloroform eliminerte raskt fasen av pasientens eksiterte tilstand.

Nå også i anestesiologi kan et enkelt medikament ikke uavhengig gjøre anestesi trygt for pasientens liv. Derfor er moderne anestesi multikomponent, der hvert medikament utfører sin egen nødvendige funksjon.

Merkelig nok begynte lokalbedøvelse å utvikle seg mye senere enn oppdagelsen av generell anestesi. I 1880 ble ideen om lokalbedøvelse uttrykt (V.K. Anrep), og i 1881 ble den første øyeoperasjonen utført: øyelege Keller kom opp med ideen om å utføre lokalbedøvelse ved å bruke kokaininjeksjon.

Utviklingen av lokalbedøvelse begynte å ta fart ganske raskt:

• 1889: infiltrasjonsanestesi;
• 1892: ledningsanestesi (oppfunnet av A.I. Lukashevitsj sammen med M. Oberst);
• 1897: spinal anestesi.

Av stor betydning var den fortsatt populære metoden for tett infiltrasjon, den såkalte kasusanestesi, som ble oppfunnet av A. I. Vishnevsky. Da ble denne metoden ofte brukt under militære forhold og i nødssituasjoner.

Utviklingen av anestesiologi generelt står ikke stille: det utvikles stadig nye medikamenter (for eksempel fentanyl, anexat, nalokson, etc.), som sikrer pasientens sikkerhet og et minimum av bivirkninger.

Og du sier: Jeg skled og falt. Lukket brudd! Mistet bevisstheten, våknet - en gips. (filmen "The Diamond Arm")

Siden antikken har forskjellige materialer blitt brukt for å opprettholde immobilitet i bruddområdet og immobilisere skadede beinfragmenter. Selve det faktum at bein vokser sammen mye bedre hvis de er immobilisert i forhold til hverandre var åpenbart til og med primitive mennesker. De aller fleste brudd vil leges uten behov for kirurgi hvis det ødelagte beinet er riktig justert og immobilisert. Åpenbart, i de gamle tider, var standardmetoden for behandling av brudd immobilisering (begrensning av mobilitet). I de dager, ved historiens begynnelse, hvordan kunne du fikse et brukket bein? I følge eksisterende tekst fra papyrusen til Edwin Smith (1600 f.Kr.) ble det brukt herdende bandasjer, sannsynligvis avledet fra bandasjene som ble brukt ved balsamering. Også mens han gravde ut graver fra det femte dynastiet (2494-2345 f.Kr.), beskriver Edwin Smith to sett med immobiliseringsskinner. Det tok veldig lang tid før den første gipsen dukket opp...
Detaljerte anbefalinger for behandling av brudd er gitt i "Hippocratic Collection". Avhandlingene "On Fractures" og "On Joints" gir teknikker for å justere leddene, eliminere deformiteter av lemmer under frakturer, og selvfølgelig metoder for immobilisering. Herdebandasjer laget av en blanding av voks og harpiks ble brukt (metoden var forresten veldig populær ikke bare i Hellas), samt skinner laget av "tykt skinn og bly."
Senere beskrivelser av metoder for å fikse ødelagte lemmer, på 1000-tallet e.Kr. En talentfull kirurg fra Cordoba-kalifatet (det moderne Spanias territorium) foreslo å bruke en blanding av leire, mel og eggehvite for å lage en tett festebandasje. Dette var materialer som sammen med stivelse ble brukt overalt frem til begynnelsen av 1800-tallet og teknisk sett kun gjennomgikk mindre endringer. En annen ting er interessant. Hvorfor ble det ikke brukt gips til dette? Historien til gipsavstøpningen, akkurat slik vi kjenner den i dag, går bare 150 år tilbake i tid. Og gips ble brukt som byggemateriale tilbake i det 3. årtusen f.Kr. Har ingen tenkt på å bruke gips for immobilisering om 5 tusen år? Saken er at for å lage en gipsavstøpning trenger du ikke bare gips, men en som overflødig fuktighet er fjernet fra - alabast. I middelalderen ble navnet "Parisisk gips" tildelt den.

Gipshistorie: fra de første skulpturene til parisisk gips

Gips som byggemateriale ble brukt for 5 tusen år siden, og ble brukt overalt i kunstverk og bygninger fra gamle sivilisasjoner. Egypterne brukte den for eksempel til å dekorere faraoenes graver i pyramidene. I Antikkens Hellas gips ble veldig mye brukt til å lage praktfulle skulpturer. Faktisk ga grekerne dette naturmaterialet navnet sitt. "Gypros" på gresk betyr "kokende stein" (åpenbart på grunn av dens letthet og porøse struktur). Det ble også utbredt i verkene til de gamle romerne.
Historisk sett ble det mest kjente byggematerialet også brukt av arkitekter i resten av Europa. Dessuten er det å lage stukkatur og skulptur ikke den eneste bruken av gips. Det ble også brukt til fremstilling av dekorative gips for behandling av trehus i byer. Stor interesse for gipspuss oppsto på grunn av en ulykke som var ganske vanlig i disse dager - brann, nemlig den store brannen i London i 1666. Branner var ikke uvanlig da, men da brant mer enn 13 tusen trebygninger ut. Det viste seg at de bygningene som var dekket med gipspuss var mye mer motstandsdyktig mot brann. Derfor begynte de i Frankrike å aktivt bruke gips for å beskytte bygninger mot branner. Et viktig poeng: i Frankrike er det den største forekomsten av gipsstein - Montmartre. Det er derfor navnet "Parisisk gips" ble sittende fast.

Fra gips av Paris til den første gipsavstøpningen

Hvis vi snakker om herdematerialer brukt i "pre-gips" -tiden, er det verdt å huske den berømte Ambroise Paré. Den franske kirurgen impregnert bandasjene med en sammensetning basert på eggehvite, som han skriver om i sin tibinds manual om kirurgi. Det var på 1500-tallet og skytevåpen begynte å bli aktivt brukt. Immobiliserende bandasjer ble brukt ikke bare for å behandle brudd, men også for å behandle skuddsår. Europeiske kirurger eksperimenterte deretter med dekstrin, stivelse og trelim. Napoleon Bonapartes personlige lege, Jean Dominique Larrey, brukte bandasjer dynket i en blanding av kamferalkohol, blyacetat og eggehvite. Metoden var ikke utbredt på grunn av arbeidsintensiteten.
Men hvem som først tenkte å bruke gipsavstøpning, det vil si stoff impregnert med gips, er uklart. Tilsynelatende var det den nederlandske legen Antony Matthiessen som brukte den i 1851. Han prøvde å gni bandasjematerialet med gipspulver, som etter påføring ble fuktet med en svamp og vann. Dessuten, på et møte i det belgiske samfunnet for medisinske vitenskaper, ble det skarpt kritisert: kirurgene likte ikke at gipset flekket klærne til legen og raskt stivnet. Matthiessens pannebånd besto av strimler av grovt bomullsstoff belagt med et tynt lag parisisk gips. Denne metoden for å forberede en gipsavstøpning ble brukt til 1950.
Det er verdt å si at lenge før dette var det bevis for at gips ble brukt til immobilisering, men på en litt annen måte. Benet ble plassert i en boks fylt med alabast - et "dressingskall". Når gipsen satt, endte lemmen opp med et så tungt emne. Ulempen var at det sterkt begrenset pasientens bevegelighet. Det neste gjennombruddet i immobilisering, som vanlig, var krigen. I krig må alt være raskt, praktisk og praktisk for massebruk. Hvem skal håndtere esker med alabast i krig? Det var vår landsmann, Nikolai Ivanovich Pirogov, som først brukte gips i 1852 på et av militærsykehusene.

Den første bruken av en gipsavstøpning

Men hvorfor gips? Gips er et av de vanligste mineralene i jordskorpen. Det er kalsiumsulfat bundet til to vannmolekyler (CaSO4*2H2O). Ved oppvarming til 100-180 grader begynner gips å miste vann. Avhengig av temperaturen får du enten alabast (120-180 grader Celsius). Dette er den samme parisiske gipsen. Ved en temperatur på 95-100 grader oppnås lavtbrennende gips, kalt høyfast gips. Sistnevnte er nettopp mer å foretrekke for skulpturelle komposisjoner.

Han var den første som brukte den kjente gipsavstøpningen. Han, som andre leger, prøvde å bruke forskjellige materialer for å lage en tett bandasje: stivelse, kolloidin (en blanding av bjørketjære, salisylsyre og kolloid), guttaperka (en polymer som ligner veldig på gummi). Alle disse produktene hadde en stor ulempe - de tørket veldig sakte. Blod og puss gjennomvåte bandasjen og den brakk ofte. Metoden som ble foreslått av Matthiessen var heller ikke perfekt. På grunn av ujevn metning av stoffet med gips smuldret bandasjen opp og var skjør.

Selv i oldtiden var det forsøk på å bruke sement til immobilisering, men ulempen var også den lange herdetiden. Prøv å sitte urørlig en hel dag med brukket bein...

Som N.I. skrev Pirogov i sine "Sevastopol Letters and Memoirs" så han effekten av gips på lerret i studioet til den berømte billedhuggeren på den tiden, N.A. Stepanov. Skulptøren brukte tynne strimler av lin dyppet i en flytende blanding av gips for å lage modellene. "Jeg gjettet at det kunne brukes i kirurgi, og påførte umiddelbart bandasjer og strimler av lerret dynket i denne løsningen på et komplekst beinbrudd. Suksessen var bemerkelsesverdig. Bandasjen tørket på noen få minutter... Det komplekse bruddet grodde uten suppuration eller noen anfall.»
Under Krim-krigen ble metoden for å bruke gipsavstøpninger mye introdusert i praksis. Metoden for å forberede en gipsavstøpning i henhold til Pirogov så slik ut. Det skadede lemmet ble pakket inn i tøy, og de benete fremspringene ble i tillegg dekket. En gipsløsning ble tilberedt og strimler av skjorter eller underbukser ble senket ned i den (det er ikke tid til fett i krig). Generelt passet alt til bandasjer.

Hvis du har en gipsløsning, kan du gjøre hva som helst til en immobiliserende bandasje (fra filmen "Gentlemen of Fortune")

Gipsblandingen ble fordelt over vevet og påført langs lemmen. Deretter ble de langsgående stripene forsterket med tverrlister. Resultatet ble en holdbar struktur. Etter krigen forbedret Pirogov metoden sin: et stykke stoff tilsvarende størrelsen på det skadede lemmet ble kuttet ut fra grovt lerret på forhånd og dynket i en gipsløsning før bruk.

Matthiessens teknikk var populær i utlandet. Stoffet ble gnidd med tørt gipspulver og plassert på pasientens lem. Gipsblandingen ble lagret separat i forseglede beholdere. Deretter ble bandasjer drysset med samme sammensetning produsert. Men de ble fuktet etter bandasjering.

Fordeler og ulemper med en gipsavstøpning

Hva er fordelene med en gipsbasert fikseringsbandasje? Bekvemmelighet og hastighet i bruk. Gipsen er hypoallergen (jeg husker kun ett tilfelle av kontaktallergi). Veldig viktig poeng: bandasjen "puster" på grunn av mineralets porøse struktur. Et mikroklima skapes. Dette er en klar bonus, i motsetning til moderne polymerbandasjer, som også har en hydrofob bakside. Av minusene: ikke alltid tilstrekkelig styrke (selv om mye avhenger av produksjonsteknikken). Gips smuldrer opp og er veldig tungt. Og for de som har lidd ulykke og måtte kontakte en traumatolog, er spørsmålet ofte plaget: hvordan klø seg under en gips? Imidlertid klør det oftere under et gipsstøp enn under et polymerbandasje: det tørker ut huden (husk hygroskopisiteten til gips). Ulike ledningsenheter brukes. Alle som har vært borti dette vil forstå. I en plastbandasje, tvert imot, "synker alt". Underlaget er hydrofobt, det vil si at det ikke absorberer vann. Men hva med hovedbonusen til polymerdressinger - muligheten til å ta en dusj? Selvfølgelig har ikke bandasjene som lages på en 3D-printer alle disse ulempene. Men foreløpig er slike bandasjer bare i utvikling.

Polymer og 3D-printer som et middel for immobilisering

Blir gipsavstøpningen en saga blott?

Moderne evner til en 3D-skriver for å lage fikseringsbandasjer

Utvilsomt. Men jeg tror at dette ikke vil skje veldig snart. Raskt voksende moderne teknologier, vil nye materialer fortsatt kreve sin toll. Gipsavstøpningen har fortsatt en svært viktig fordel. Svært lav pris. Og selv om nye polymermaterialer dukker opp, hvis immobiliserende bandasje er mye lettere og sterkere (forresten, det er mye vanskeligere å fjerne enn en vanlig gipsbandasje), feste bandasjer av typen "ekstern skjelett" (trykt på en 3D-printer), er historien til gipsbandasjen ikke over ennå.

Palamarchuk Vyacheslav

Hvis du finner en skrivefeil i teksten, vennligst gi meg beskjed. Velg et tekststykke og klikk Ctrl+Enter.

Ordet "anestesi" kommer fra et gresk ord som betyr "nummenhet", "nummenhet".

Anestesi er nødvendig for å blokkere smertesignaler fra de berørte organene til hjernen. Et for kraftig signal kan overstimulere en del av hjernen, og føre til at resten ikke fungerer. Som et resultat kan hjerte- eller åndedrettsstans oppstå.

Anestesi sporer sin historie tilbake til smertelindring brukt under kirurgiske operasjoner i Assyria, Egypt, India, Kina og andre land. Antikkens verden. De første smertestillende medikamentene ble laget av planter og brukt i form av infusjoner, avkok og "søvnige svamper" dynket i saften av hønebane, hamp, opium og hemlock. Svampen ble dynket i tinkturen eller satt i brann, noe som resulterte i dannelsen av damper som fikk de syke til å sove. I tillegg ble smertelindring forårsaket av å klemme karene i nakken og lemmene, og frigjøre et stort nummer av blod, gi pasienten vin eller alkohol, påføring av kaldt.

På 1100-tallet. Ved universitetet i Bologna ble det samlet inn rundt 150 resepter på smertestillende. Rundt 1200 oppdaget R. Lull eter, hvis smertestillende ble beskrevet i 1540 av Paracelsus.

Til tross for disse studiene, under operasjoner, for å forårsake tap av bevissthet, ble det ofte brukt en treklubbe for å slå pasienten på hodet.

På begynnelsen av 1800-tallet. Den engelske vitenskapsmannen G. Devi inhalerte ved et uhell en stor dose lystgass N 2 O. Samtidig kjente han ekstrem spenning og rus, og danset som en gal. Etter å ha lært om egenskapene til "lattergass", begynte respektable damer og herrer å komme til Devis laboratorium for å puste inn det fantastiske stoffet. Lattergass hadde forskjellige effekter: noen hoppet på bord og stoler, andre snakket ustanselig, og andre kom i kamp.

I 1844 brukte den amerikanske tannlegen H. Wells den narkotiske effekten av lystgass for smertelindring. Først ba han assistentene sine om å trekke ut tannen ved å bruke denne gassen som bedøvelse. Han kjente imidlertid ingen smerte i det hele tatt. Senere prøvde han denne bedøvelsen på pasientene sine, men den offentlige demonstrasjonen av tanntrekking endte i fiasko: pasienten skrek høyt, enten av smerte eller ved synet av medisinske instrumenter. Svikt og latterliggjøring drev den banebrytende tannlegen til selvmord.

Den 16. oktober 1846 utførte N.I. Pirogov abdominal kirurgi for første gang under full eterbedøvelse. Under prosedyren ble det oppnådd fullstendig anestesi, musklene ble avslappet og refleksene forsvant. Pasienten ble kastet i dyp søvn og mistet følelsen.

Den 14. februar 1847 utførte N.I. Pirogov den første operasjonen under eterbedøvelse i det 2. militære landsykehuset.

Etter å ha testet eterisering (eterbedøvelse) på friske mennesker, igjen på seg selv og etter 50 operasjoner under eterbedøvelse (bruker det på sykehus og privat praksis), bestemte Pirogov seg for å bruke eterbedøvelse direkte når han ga kirurgisk behandling på slagmarken.

Samme år utførte Pirogov intracheal anestesi - injiserte et bedøvelsesmiddel direkte inn i luftrøret.

Den 8. juli 1847 dro Pirogov til Kaukasus, hvor det var krig med høylandet, for å teste effekten av eterbedøvelse som bedøvelse i stor skala. Underveis, i Pyatigorsk og Temir-Khan-Shura, introduserte Pirogov leger for metodene for eterisering og utførte en rekke operasjoner under anestesi. I Ogly, hvor det ikke var noe eget rom for operasjoner, begynte Pirogov spesifikt å operere i nærvær av andre sårede mennesker for å overbevise dem om den smertestillende effekten av eteriske damper. Takket være det klare eksemplet gjennomgikk også andre sårede mennesker narkose uten frykt. Da han ankom Samurt-avdelingen, utførte Pirogov rundt 100 operasjoner i en primitiv "sykestue". Dermed var Pirogov den første i verden som brukte eterbedøvelse på slagmarken. I løpet av året utførte Pirogov rundt 300 operasjoner under eterbedøvelse (totalt ble 690 av dem utført i Russland fra februar 1847 til februar 1848).

Den 4. november 1847 utførte den skotske legen J. Simpson den første operasjonen under kloroform-eutanasi. De første operasjonene under kloroformanestesi i Russland ble utført: 8. desember 1847 av Lossievsky i Warszawa, 9. desember 1847 av Paul i Moskva, 27. desember 1847 i St. Petersburg ved Pirogov-klinikken.

Pirogov introduserte energisk anestesi i klinisk praksis. Han arbeidet kontinuerlig med å forbedre metodene og teknikkene for anestesi. Pirogov foreslo en rektal anestesimetode (injeksjon av eter i endetarmen). For dette designet den store kirurgen et spesielt apparat og forbedret utformingen av eksisterende inhalasjonsutstyr.

Mens han studerte eterbedøvelse, injiserte Pirogov også eter i hals- og lårarteriene, i den indre halsvenen, femoral- og portvenene. Basert på eksperimentelle data kom Pirogov til den konklusjon at når flytende eter injiseres i en blodåre, oppstår øyeblikkelig død.

Metoden for intravenøs anestesi med ren eter har ikke blitt utbredt. Imidlertid ble Pirogovs idé om muligheten for å introdusere et narkotisk stoff direkte i blodet satt ut i livet av russiske forskere N.P. Kravkov og S.P. Fedorov, som på begynnelsen av 1900-tallet. De foreslo å injisere sovepillen hedonal direkte i en blodåre.

Sammen med generell anestesi utviklet det seg lokalbedøvelse. For å gjøre dette brukte de gnidning av forskjellige stoffer, klemte nervestammer osv.

I 1859 ble kokain oppdaget, en alkaloid fra bladene til kokabusken. Forskning har vist at det har smertestillende egenskaper. I 1884 foreslo den russiske legen V.K. Anrep å bruke kokain som bedøvelsesmiddel, og i 1884 brukte østerrikeren Keller kokainbedøvelse under øyeoperasjoner. Men dessverre, med langvarig bruk, var kokain smertefullt avhengighetsskapende.

Et nytt stadium i lokalbedøvelse begynte med fremkomsten av novokain, skapt på grunnlag av kokain, men ikke vanedannende. Med introduksjonen av novokainløsninger i praksis begynte de å utvikle seg ulike måter lokalbedøvelse: infiltrasjon, ledning og spinalbedøvelse.

I første halvdel av 1900-tallet. Anestesi, vitenskapen om smertelindring, har blitt en uavhengig gren av medisinen. Hun forbereder pasienten til operasjon, gir narkose og overvåker under operasjoner og i den postoperative perioden.

Under anestesi overvåkes pasientens tilstand ved hjelp av elektroencefalografi og overvåking av puls og blodtrykk. Et viktig stadium er en vei ut av anestesi, siden reflekser hos pasienter gjenopprettes gradvis og komplikasjoner er mulige.

Bruken av anestesi gjorde det mulig å utføre operasjoner på hjerte, lunger, hjerne og ryggmarg, som tidligere var umulig på grunn av det kraftige smertesjokket. Derfor er en anestesilege ikke mindre viktig enn en kirurg.

Denne teksten er et innledende fragment.