استخدم التخدير الأثيري في ساحة المعركة لأول مرة. اختراعات الروس الذين "ذهبوا" إلى الغرب

#بيروجوف #طب #جراحة

وفي موسكو، يحمل أحد المعاهد الطبية الرئيسية اسم الجراح الروسي الكبير نيكولاي بيروجوف. في كل عام في عيد ميلاده، يتم منح جائزة وميدالية باسمه لإنجازاته في مجال التشريح والجراحة. تم افتتاح متحف لتاريخ الطب في المنزل الذي عاش فيه بيروجوف.

بمناسبة عيد ميلاد عالم التشريح والمعلم المتميز، تذكر محررو بوابة التعليم الروسية سبب استحقاق بيروجوف لهذه الشهرة.

قام نيكولاي بيروجوف، من خلال عمله المتفاني وغير المهتم في كثير من الأحيان، بتحويل الجراحة إلى علم، وتزويد الأطباء بطريقة علمية للتدخل الجراحي. ولكن أول الأشياء أولا.

بداية الطريق

ولد نيكولاي بيروجوف في 25 نوفمبر 1810 في موسكو وكان الأصغر في عائلة مكونة من 6 أطفال. وقد لاحظ الطبيب والأستاذ بجامعة موسكو إفريم موخين قدرات الصبي، وبدأ العمل معه بشكل فردي.

بالفعل في سن 14 دخل كلية الطبجامعة موسكو وكانت من أوائل الجامعات هناك من حيث الأداء الأكاديمي. ثم ذهب إلى جامعة يوريف في تارتو، حيث عمل لمدة خمس سنوات في عيادة جراحية، ودافع ببراعة عن أطروحة الدكتوراه وأصبح في سن 26 أستاذا للجراحة.

كتب أطروحته حول موضوع ربط الشريان الأورطي البطني. وقبله، تم إجراؤها مرة واحدة فقط على يد الجراح الإنجليزي أستلي كوبر.

درس بيروجوف في برلين ثم عمل في ريجا. بدأ بعملية تجميل الأنف. في ريغا، عمل لأول مرة كمدرس.

التشريح الجراحي

أحد أهم أعمال نيكولاي بيروجوف هو "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" الذي تم إنجازه في دوربات. بالفعل في العنوان نفسه، يتم رفع طبقات عملاقة - التشريح الجراحي، وهو العلم الذي ابتكره بيروجوف من أول أعماله الشابة.

كل ما اكتشفه الجراح العظيم لم يكن ضروريًا بالنسبة له في حد ذاته، بل للإشارة إليه أفضل الطرقوالعمليات، أولاً وقبل كل شيء، «إيجاد الطريقة الصحيحة لربط هذا الشريان أو ذاك»، على حد تعبيره. هذا هو المكان الذي يبدأ فيه العلم الجديد الذي ابتكره بيروجوف - هذا هو علم التشريح الجراحي.

يجب على الجراح، كما أوضح بيروجوف، أن يتعامل مع علم التشريح بشكل مختلف عن عالم التشريح. عند التفكير في بنية جسم الإنسان، لا يمكن للجراح أن يغيب عن باله للحظة ما لا يفكر فيه عالم التشريح - المعالم التي ستوضح له الطريق أثناء العملية. قدم نيكولاي بيروجوف وصفًا للعمليات برسومات بدقة لا تصدق.

في عام 1841، تمت دعوة بيروجوف إلى قسم الجراحة في الأكاديمية الطبية الجراحية في سانت بطرسبرغ. هنا عمل العالم لأكثر من عشر سنوات وأنشأ أول عيادة جراحية في روسيا. وفيه أسس فرعًا آخر من الطب - جراحة المستشفيات.

تم تعيين نيكولاي بيروجوف مديرًا لمصنع الأدوات، وقد وافق. والآن توصل إلى الأدوات التي يمكن لأي جراح أن يستخدمها لإجراء العملية بشكل جيد وسريع.

التخدير الأثيري

في 16 أكتوبر 1846، تم إجراء أول اختبار للتخدير الأثيري. وسرعان ما بدأ في التغلب على العالم. في روسيا، تم إجراء أول عملية جراحية تحت التخدير في 7 فبراير 1847 من قبل صديق بيروجوف في المعهد البروفيسور، فيودور إينوزيمتسيف. ترأس قسم الجراحة في جامعة موسكو.

أجرى بيروجوف العملية بنفسه باستخدام التخدير بعد أسبوع. على مدار عام، تم إجراء 690 عملية جراحية تحت التخدير في 13 مدينة في روسيا، 300 منها أجراها بيروجوف!

وسرعان ما شارك في العمليات العسكرية في القوقاز. وهنا، ولأول مرة في تاريخ الطب، بدأ بإجراء العمليات الجراحية للجرحى بالتخدير الأثيري. في المجموع، أجرى الجراح العظيم حوالي 10000 عملية جراحية تحت التخدير الأثيري.

أنجب الجراح نظامًا طبيًا جديدًا - التشريح الطبوغرافي. قام بيروجوف بتجميع أول أطلس تشريحي، والذي أصبح دليلاً لا غنى عنه للجراحين.

الطب الميداني العسكري والجص

في عام 1853، بدأت حرب القرم. ذهب بيروجوف إلى سيفاستوبول، حيث أجرى عملية جراحية للجرحى واستخدم الجبيرة الجبسية لأول مرة في تاريخ الطب. جعل هذا الابتكار من الممكن تسريع عملية شفاء الكسور وإنقاذ الجنود من انحناء أطرافهم.

إحدى أهم مزايا بيروجوف هي فرز الجرحى: فقد خضع بعضهم لعملية جراحية مباشرة في ظروف القتال، وتم إجلاء البعض الآخر إلى داخل البلاد بعد تقديم الإسعافات الأولية. وبمبادرة منه ظهرت أخوات الرحمة في الجيش الروسي. وضع بيروجوف أسس الطب الميداني العسكري.

بعد سيفاستوبول، سقط الجراح في صالح ألكساندر الثاني. لبعض الوقت، استقر نيكولاي بيروجوف في عقاره "فيشنيا" بالقرب من فينيتسا، حيث قام بتنظيم مستشفى مجاني. سافر من هناك إلى الخارج فقط، وكذلك بدعوة من جامعة سانت بطرسبرغ لإلقاء محاضرات. بحلول هذا الوقت كان بالفعل عضوا في العديد من الأكاديميات الأجنبية.

في مايو 1881، تم الاحتفال رسميا بالذكرى الخمسين في موسكو وسانت بطرسبرغ النشاط العلميبيروجوف. في هذا الوقت، كان العالم مريضا بالفعل، وفي صيف عام 1881 توفي في حوزته.

من أهم اختراعات الطبيب الروسي اللامع الذي كان أول من استخدم التخدير في ساحة المعركة وأدخل الممرضات إلى الجيش
تخيل غرفة طوارئ عادية - على سبيل المثال، في مكان ما في موسكو. تخيل أنك تجد نفسك هناك ليس لأسباب شخصية، أي ليس بإصابة تشتت انتباهك عن أي ملاحظات غريبة، بل كعابر سبيل عشوائي. ولكن - مع فرصة النظر في أي مكتب. وهكذا، أثناء المشي على طول الممر، لاحظت وجود باب عليه نقش "الجبس". وماذا وراء ذلك؟ وخلفه يوجد مكتب طبي كلاسيكي، يختلف مظهره فقط عن حوض الاستحمام المربع المنخفض الموجود في إحدى الزوايا.

نعم، نعم، هذا هو المكان الذي، بعد الفحص الأولي من قبل طبيب الرضوح والأشعة السينية، سيتم تطبيق قالب الجبس على الذراع أو الساق المكسورة. لماذا؟ بحيث تنمو العظام معًا كما ينبغي، وليس بشكل عشوائي. وفي الوقت نفسه، لا يزال الجلد قادرًا على التنفس. وحتى لا يزعج الطرف المكسور بحركة لا مبالاة. و... لماذا تسأل! بعد كل شيء، يعلم الجميع: إذا تم كسر شيء ما، فمن الضروري تطبيق الجبس.

لكن هذه العبارة "يعلمها الجميع" عمرها 160 عامًا على الأكثر. لأن المرة الأولى التي تم فيها استخدام الجبيرة الجبسية كوسيلة للعلاج كانت عام 1852 على يد الطبيب الروسي الكبير الجراح نيكولاي بيروجوف. لم يقم أحد في العالم بشيء كهذا من قبل. حسنًا، بعد ذلك، اتضح أنه يمكن لأي شخص القيام بذلك في أي مكان. لكن قالب الجبس "بيروجوف" هو على وجه التحديد تلك الأولوية التي لا ينازعها أحد في العالم. ببساطة لأنه من المستحيل الجدال حول ما هو واضح: حقيقة أن الجبس كعلاج طبي هو أحد الاختراعات الروسية البحتة.

صورة لنيكولاي بيروجوف للفنان إيليا ريبين، 1881.

الحرب كمحرك للتقدم

العودة إلى الأعلى حرب القرموتبين أن روسيا غير مستعدة في نواح كثيرة. لا، ليس بمعنى أنها لم تكن على علم بالهجوم القادم، مثل هجوم الاتحاد السوفييتي في يونيو 1941. في تلك الأوقات البعيدة، كانت عادة القول "سأهاجمك" لا تزال قيد الاستخدام، ولم تكن الاستخبارات والاستخبارات المضادة متطورة بعد لإخفاء الاستعدادات للهجوم بعناية. ولم تكن البلاد جاهزة بالمعنى العام والاقتصادي والاجتماعي. لم يكن هناك ما يكفي من الحداثة والحداثة، السكك الحديدية(وهذا تبين أنه أمر بالغ الأهمية!) مما أدى إلى مسرح العمليات العسكرية...

كما لم يكن هناك عدد كافٍ من الأطباء في الجيش الروسي. مع بداية حرب القرم، كان تنظيم الخدمة الطبية في الجيش متوافقًا مع الدليل المكتوب قبل ربع قرن. ووفقاً لاحتياجاته، بعد اندلاع الأعمال العدائية، كان ينبغي أن يكون لدى القوات أكثر من 2000 طبيب، وحوالي 3500 مسعف و350 طالب مسعف. في الواقع، لم يكن هناك ما يكفي: لا الأطباء (الجزء العاشر)، ولا المسعفون (الجزء العشرون)، ولم يكن طلابهم موجودين على الإطلاق.

يبدو أنه لا يوجد مثل هذا النقص الكبير. ولكن مع ذلك، كما كتب الباحث العسكري إيفان بليوخ، "في بداية حصار سيفاستوبول، كان هناك طبيب واحد لكل ثلاثمائة جريح". ولتغيير هذه النسبة، بحسب المؤرخ نيكولاي غوبينيت، تم خلال حرب القرم تجنيد أكثر من ألف طبيب في الخدمة، بما في ذلك الأجانب والطلاب الذين حصلوا على الدبلوم ولكنهم لم يكملوا دراستهم. وما يقرب من 4000 مسعف وطلابهم، نصفهم أصيبوا بإعاقات أثناء القتال.

في مثل هذه الحالة ومع الأخذ في الاعتبار، للأسف، الاضطراب المنظم الخلفي المتأصل، للأسف، في الجيش الروسي في ذلك الوقت، كان ينبغي أن يصل عدد الجرحى الذين كانوا عاجزين بشكل دائم إلى الربع على الأقل. ولكن مثلما أذهلت مرونة المدافعين عن سيفاستوبول الحلفاء الذين كانوا يستعدون لتحقيق نصر سريع، فإن جهود الأطباء بشكل غير متوقع أعطت نتيجة أفضل بكثير. النتيجة التي لها عدة تفسيرات، ولكن اسم واحد - بيروجوف. بعد كل شيء، كان هو الذي أدخل قوالب الجبس المثبتة في ممارسة الجراحة الميدانية العسكرية.

ماذا أعطى هذا للجيش؟ بادئ ذي بدء، إنها فرصة لإعادة العديد من الجرحى الذين كانوا، قبل بضع سنوات، قد فقدوا ببساطة ذراعهم أو ساقهم نتيجة البتر. بعد كل شيء، قبل بيروجوف، تم ترتيب هذه العملية بكل بساطة. إذا أتى شخص ما إلى طاولة الجراحين وذراعه أو ساقه مكسورة بسبب رصاصة أو شظية، فإنه غالبًا ما يواجه البتر. للجنود - بقرار الأطباء، للضباط - بناء على نتائج المفاوضات مع الأطباء. وإلا فإن الرجل الجريح لن يعود على الأرجح إلى الخدمة. ففي نهاية المطاف، نمت العظام غير المثبتة معًا بشكل عشوائي، وظل الشخص مشلولًا.

من الورشة إلى غرفة العمليات

وكما كتب نيكولاي بيروجوف نفسه، فإن "الحرب وباء مؤلم". ومثل أي وباء، كان على الحرب أن تجد لقاحها الخاص، بالمعنى المجازي. وكان هذا - جزئيًا لأن الجروح ليست كلها مقتصرة على العظام المكسورة - عبارة عن جبس.

كما يحدث غالبًا مع الاختراعات الرائعة، توصل الدكتور بيروجوف إلى فكرة صنع ضمادة مثبتة للحركة حرفيًا مما كان يرقد تحت قدميه. أو بالأحرى في متناول اليد. لأن القرار النهائي باستخدام جص باريس، مبلل بالماء ومثبت بضمادة، جاء إليه في... ورشة النحات.

في عام 1852، نيكولاي بيروجوف، كما يتذكر هو نفسه بعد عقد ونصف، شاهد عمل النحات نيكولاي ستيبانوف. وكتب الطبيب: "لأول مرة رأيت... تأثير محلول الجبس على القماش". "لقد خمنت أنه يمكن استخدامه في الجراحة، وقمت على الفور بتطبيق الضمادات وشرائط القماش المبللة بهذا المحلول على كسر معقد في الساق. وكان النجاح ملحوظا. جفت الضمادة في بضع دقائق: كسر مائل مع نزيف قوي وثقب في الجلد... شُفي دون تقيح ودون أي نوبات. لقد كنت مقتنعًا بأن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقًا رائعًا في الممارسة الميدانية العسكرية. وهذا بالضبط ما حدث.

لكن اكتشاف الدكتور بيروجوف لم يكن مجرد نتيجة لرؤية عرضية. عانى نيكولاي إيفانوفيتش لسنوات عديدة من مشكلة ضمادة التثبيت الموثوقة. بحلول عام 1852، كان لدى بيروجوف بالفعل خبرة في استخدام جبائر الزيزفون وضمادات النشا. كان الأخير شيئًا مشابهًا جدًا لقالب الجبس. تم وضع قطع من القماش المنقوع في محلول النشا طبقة بعد طبقة على الطرف المكسور - تمامًا كما هو الحال في تقنية الورق المعجن. كانت هذه العملية طويلة جدًا، ولم يتصلب النشا على الفور، وتبين أن الضمادة ضخمة وثقيلة وغير مقاومة للماء. بالإضافة إلى أنها لم تكن تسمح للهواء بالمرور بشكل جيد، مما يؤثر سلبا على الجرح إذا كان الكسر مفتوحا.

وفي الوقت نفسه، كانت الأفكار باستخدام الجبس معروفة بالفعل. على سبيل المثال، في عام 1843، اقترح الطبيب فاسيلي باسوف البالغ من العمر ثلاثين عامًا إصلاح ساق أو ذراع مكسورة بصب المرمر في صندوق كبير - "قذيفة تضميد". ثم تم رفع هذا الصندوق على الكتل إلى السقف وتثبيته في هذا الوضع - بنفس الطريقة تقريبًا اليوم، إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الأطراف الملصقة. لكن الوزن كان بالطبع باهظًا، ولم تكن هناك إمكانية للتهوية.

وفي عام 1851، قدم الطبيب العسكري الهولندي أنطونيوس ماتيسن طريقته الخاصة في تثبيت العظام المكسورة باستخدام الضمادات المبشورة بالجص، والتي تم تطبيقها على موقع الكسر وترطيبها بالماء هناك. كتب عن هذا الابتكار في فبراير 1852 في المجلة الطبية البلجيكية ريبورتوريوم. لذلك كانت الفكرة بالمعنى الكامل للكلمة في الهواء. لكن بيروجوف وحده هو الذي كان قادرًا على تقديره بالكامل وإيجاد الطريقة الأكثر ملاءمة للتجصيص. وليس في أي مكان فحسب، بل في الحرب.

"منفعة السلامة" بأسلوب بيروجوف

دعونا نعود إلى سيفاستوبول المحاصرة، خلال حرب القرم. وصل إليها الجراح الشهير نيكولاي بيروجوف في 24 أكتوبر 1854، في ذروة الأحداث. في مثل هذا اليوم وقعت معركة إنكرمان الشهيرة، والتي انتهت بفشل كبير للقوات الروسية. وهنا أظهرت أوجه القصور في تنظيم الرعاية الطبية في القوات نفسها على أكمل وجه.

لوحة “فوج المشاة العشرين في معركة إنكرمان” للفنان ديفيد رولاندز. المصدر: wikipedia.org

في رسالة إلى زوجته ألكسندرا في 24 نوفمبر 1854، كتب بيروجوف: «نعم، لم يكن يوم 24 أكتوبر غير متوقع: لقد كان متوقعًا ومخططًا له ولم يتم الاعتناء به. 10 وحتى 11000 كانوا خارج الخدمة، و6000 أصيبوا بجروح بالغة، ولم يتم إعداد أي شيء على الإطلاق لهؤلاء الجرحى؛ لقد تركوهم مثل الكلاب على الأرض، على الأسرّة، ولم يتم تضميدهم أو حتى إطعامهم لأسابيع كاملة. تم لوم البريطانيين بعد ألما لعدم قيامهم بأي شيء لصالح العدو الجريح. نحن أنفسنا لم نفعل شيئًا في 24 أكتوبر. عند وصولي إلى سيفاستوبول في 12 نوفمبر، أي بعد 18 يومًا من الحالة، وجدت أيضًا 2000 جريح، مزدحمين معًا، مستلقين على مراتب قذرة، ومختلطين، ولمدة 10 أيام كاملة، تقريبًا من الصباح إلى المساء، اضطررت إلى إجراء عملية جراحية لهم من كان يجب أن يجري العملية مباشرة بعد المعارك".

في هذه البيئة تجلت مواهب الدكتور بيروجوف بشكل كامل. أولاً، كان له الفضل في إدخال نظام فرز الجرحى موضع التنفيذ: "كنت أول من أدخل فرز الجرحى في محطات خلع الملابس في سيفاستوبول وبالتالي دمر الفوضى التي سادت هناك" كتب الجراح نفسه عن هذا. وفقا لبيروجوف، كان لا بد من تصنيف كل جريح إلى واحد من خمسة أنواع. الأول هو اليائسون والجرحى القاتلون، الذين لم يعودوا بحاجة إلى أطباء، بل إلى معزين: ممرضات أو كهنة. والثاني مصاب بجروح خطيرة وخطيرة، ويتطلب مساعدة فورية. والثالث هو المصابون بجروح خطيرة، "والذين يحتاجون أيضًا إلى فوائد فورية ولكن أكثر وقائية". والرابع هو "الجرحى الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية فورية ضرورية فقط لإتاحة إمكانية نقلهم". وأخيرًا، الخامس - "الجرحى الطفيفة، أو أولئك الذين تقتصر الفائدة الأولى لهم على ضمادة خفيفة أو إزالة رصاصة سطحية".

وثانيًا، هنا، في سيفاستوبول، بدأ نيكولاي إيفانوفيتش في استخدام قالب الجبس الذي اخترعه للتو على نطاق واسع. كم ثمن أهمية عظيمةأعطى هذا الابتكار، ويمكن الحكم على حقيقة بسيطة. بالنسبة له حدد بيروجوف نوعًا خاصًا من الجرحى - أولئك الذين يحتاجون إلى "مزايا السلامة".

لا يمكن الحكم على مدى انتشار استخدام الجبس في سيفاستوبول، وبشكل عام، في حرب القرم إلا من خلال أدلة غير مباشرة. للأسف، حتى بيروجوف، الذي وصف بدقة كل ما حدث له في شبه جزيرة القرم، لم يكلف نفسه عناء ترك معلومات دقيقة حول هذه المسألة لأحفاده - في الغالب أحكام قيمة. قبل وقت قصير من وفاته، في عام 1879، كتب بيروجوف: "لقد أدخلت الجبيرة لأول مرة في ممارسة المستشفى العسكري في عام 1852، وفي الممارسة الميدانية العسكرية في عام 1854، أخيرًا... كان لها أثرها وأصبحت ملحقًا ضروريًا لممارسة الجراحة الميدانية. أسمح لنفسي أن أعتقد أن المقدمة من قبلي تجبيسفي الجراحة الميدانية، ساهم بشكل رئيسي في انتشار العلاج الادخاري في الممارسة الميدانية.

وها هو "العلاج المنقذ" ذاته، هو أيضًا "فائدة وقائية"! ولهذا الغرض تم استخدام ما أسماه نيكولاي بيروجوف "ضمادة المرمر (الجص) المقولبة" في سيفاستوبول. ويعتمد تكرار استخدامه بشكل مباشر على عدد الجرحى الذين حاول الطبيب حمايتهم من البتر - وهو ما يعني عدد الجنود الذين يحتاجون إلى وضع الجص على كسور أذرعهم وأرجلهم الناجمة عن طلقات نارية. ويبدو أن عددهم بالمئات. "فجأة أصبح لدينا ما يصل إلى ستمائة جريح في ليلة واحدة، وقمنا بإجراء ما يزيد عن سبعين عملية بتر في اثنتي عشرة ساعة. "هذه تتكرر باستمرار وبأحجام مختلفة"، كتب بيروجوف لزوجته في 22 أبريل 1855. وبحسب شهود عيان، فإن استخدام "الضمادة اللاصقة" التي صنعها بيروجوف جعل من الممكن تقليل عدد عمليات البتر عدة مرات. اتضح أنه فقط في ذلك اليوم الرهيب الذي أخبر فيه الجراح زوجته، تم وضع الجص على مائتين أو ثلاثمائة جريح!

نيكولاي بيروجوف في سيمفيروبول. الفنان غير معروف.

لقد كان التخلص من الألم حلم البشرية منذ زمن سحيق. استخدمت محاولات وقف معاناة المريض في العالم القديم. ومع ذلك، فإن الأساليب التي حاول بها المعالجون في تلك الأوقات تخفيف الألم كانت، وفقًا للمعايير الحديثة، جامحة تمامًا وسببت الألم للمريض. الصعق بضربة على الرأس بجسم ثقيل، وانقباض شديد للأطراف، والضغط على الشريان السباتي حتى فقدان الوعي التام، وإراقة الدماء إلى درجة فقر الدم في الدماغ والإغماء العميق - تم استخدام هذه الأساليب الوحشية تمامًا من أجل فقدان حساسية الألم لدى المريض.

ومع ذلك، كانت هناك طرق أخرى. ايضا في مصر القديمةاستخدمت اليونان وروما والهند والصين مغلي الأعشاب السامة (البلادونا والهينبان) وأدوية أخرى (الكحول حتى فقدان الوعي والأفيون) كمسكنات للألم. على أية حال، فإن مثل هذه الأساليب "اللطيفة" وغير المؤلمة تلحق الضرر بجسم المريض، بالإضافة إلى ما يشبه تسكين الألم.

يخزن التاريخ بيانات عن عمليات بتر الأطراف في البرد، والتي أجراها لاري جراح جيش نابليون. في الشارع مباشرة، عند درجة حرارة 20-29 درجة تحت الصفر، أجرى عملية جراحية للجرحى، معتبرًا أن التجميد كافٍ لتخفيف الآلام (على أي حال، لم يكن لديه خيارات أخرى على أي حال). تم الانتقال من جريح إلى آخر حتى بدون غسل اليدين أولاً - في ذلك الوقت لم يفكر أحد في الطبيعة الإلزامية لهذه اللحظة. ربما استخدم لاري طريقة أوريليو سافيرينو، وهو طبيب من نابولي، الذي يعود إلى القرن السادس عشر والسابع عشر، قبل 15 دقيقة من بدء العملية، فرك الثلج على تلك الأجزاء من جسم المريض التي خضعت بعد ذلك للتدخل.

بالطبع، لم توفر أي من الطرق المذكورة للجراحين في تلك الأوقات تخفيفًا مطلقًا وطويل الأمد للآلام. يجب إجراء العمليات بسرعة لا تصدق - من دقيقة ونصف إلى 3 دقائق، حيث يمكن للشخص أن يتحمل ألمًا لا يطاق لمدة لا تزيد عن 5 دقائق، وإلا فستحدث صدمة مؤلمة، والتي يموت منها المرضى في أغلب الأحيان. يمكن للمرء أن يتخيل أنه، على سبيل المثال، تم إجراء عملية البتر في مثل هذه الظروف عن طريق قطع أحد الأطراف حرفيًا، ومن الصعب وصف ما شهده المريض في نفس الوقت بالكلمات... مثل هذا التخدير لم يسمح بعد بإجراء عمليات البطن.

اختراعات أخرى لتخفيف الآلام

وكانت الجراحة في حاجة ماسة للتخدير. وهذا يمكن أن يمنح معظم المرضى الذين يحتاجون إلى الجراحة فرصة للتعافي، وقد فهم الأطباء ذلك جيدًا.

في القرن السادس عشر (1540)، قدم باراسيلسوس الشهير أول وصف علمي لثنائي إيثيل الأثير كمخدر. لكن بعد وفاة الطبيب، ضاعت تطوراته ونُسيت لمدة 200 عام أخرى.

في عام 1799، بفضل H. Devi، تم إطلاق نوع مختلف من مسكنات الألم باستخدام أكسيد النيتروز ("غاز الضحك")، مما تسبب في نشوة المريض وأعطى بعض التأثير المسكن. استخدم ديفي هذه التقنية على نفسه أثناء بزوغ ضرس العقل. لكن بما أنه كان كيميائيا وفيزيائيا، وليس طبيبا، فإن فكرته لم تجد تأييدا بين الأطباء.

في عام 1841، أجرى لونج أول عملية قلع للأسنان باستخدام التخدير الأثيري، لكنه لم يخبر أحداً بذلك على الفور. في وقت لاحق، كان السبب الرئيسي لصمته هو تجربة H. Wells غير الناجحة.

في عام 1845، قرر الدكتور هوراس ويلز، الذي اعتمد طريقة ديفي لتخفيف الألم باستخدام غاز الضحك، إجراء تجربة عامة: قلع سن مريض باستخدام أكسيد النيتروز. كان الأطباء المجتمعون في القاعة متشككين للغاية، وهو أمر مفهوم: في ذلك الوقت لم يكن أحد يؤمن تمامًا بعدم الألم المطلق للعمليات. قرر أحد الذين جاءوا للتجربة أن يصبح "موضوع اختبار"، ولكن بسبب جبنه، بدأ بالصراخ حتى قبل إعطاء التخدير. وعندما تم إجراء التخدير أخيرا، وبدا أن المريض قد فقد وعيه، انتشر "غاز الضحك" في جميع أنحاء الغرفة، واستيقظ المريض التجريبي من ألم حاد لحظة خلع الأسنان. ضحك الجمهور تحت تأثير الغاز، وصرخ المريض من الألم... الصورة العامة لما كان يحدث كانت محبطة. وكانت التجربة فاشلة. أطلق الأطباء صيحات الاستهجان على ويلز، وبعد ذلك بدأ تدريجياً يفقد المرضى الذين لم يثقوا بـ "الدجال"، ولأنه غير قادر على تحمل العار، انتحر باستنشاق الكلوروفورم وفتح الوريد الفخذي. لكن قلة من الناس يعرفون أن طالب ويلز، توماس مورتون، الذي تم الاعتراف به لاحقًا باعتباره مكتشف التخدير الأثيري، ترك التجربة الفاشلة بهدوء وبشكل غير محسوس.

مساهمة ت. مورتون في تطوير إدارة الألم

في ذلك الوقت، كان توماس مورتون، أخصائي التعويضات السنية، يعاني من صعوبات بسبب قلة المرضى. كان الناس، لأسباب واضحة، خائفين من علاج أسنانهم، ناهيك عن إزالتها، مفضلين التحمل بدلاً من الخضوع لإجراءات طب الأسنان المؤلمة.

أتقن مورتون تطوير الكحول الثنائي كمسكن قوي للآلام من خلال تجارب متعددة على الحيوانات وزملائه من أطباء الأسنان. وباستخدام هذه الطريقة، قام بإزالة أسنانهم. وعندما قام ببناء آلة تخدير كانت الأكثر بدائية بالمعايير الحديثة، أصبح قرار إجراء التخدير العام نهائيًا. دعا مورتون جراحًا متمرسًا لمساعدته، وكلف نفسه بدور طبيب التخدير.

في 16 أكتوبر 1846، أجرى توماس مورتون بنجاح عملية عامة لإزالة ورم من الفك وأسنان تحت التخدير. تمت التجربة في صمت تام، ونام المريض بسلام ولم يشعر بأي شيء.

انتشر خبر هذا على الفور في جميع أنحاء العالم، وتم تسجيل براءة اختراع ثنائي إيثيل إيثر، ونتيجة لذلك تم اعتبار توماس مورتون رسميًا مكتشف التخدير.

وبعد أقل من ستة أشهر، في مارس 1847، تم بالفعل إجراء العمليات الأولى تحت التخدير في روسيا.

N. I. Pirogov، مساهمته في تطوير التخدير

من الصعب وصف مساهمة الطبيب والجراح الروسي العظيم في الطب، فهي عظيمة جدًا. كما قدم مساهمة كبيرة في تطوير علم التخدير.

قام بدمج تطوراته في مجال التخدير العام في عام 1847 مع البيانات التي تم الحصول عليها سابقًا نتيجة للتجارب التي أجراها أطباء آخرون. لم يصف بيروجوف الجوانب الإيجابية للتخدير فحسب، بل كان أيضًا أول من أشار إلى عيوبه: احتمال حدوث مضاعفات شديدة، والحاجة إلى معرفة دقيقة في مجال التخدير.

في أعمال بيروجوف ظهرت البيانات الأولى عن التخدير الوريدي والمستقيم والقصبة الهوائية والنخاع الشوكي، والذي يستخدم أيضًا في التخدير الحديث.

بالمناسبة، كان أول جراح في روسيا، الذي أجرى عملية جراحية تحت التخدير، هو F. I. Inozemtsev، وليس Pirogov، كما هو معتاد. حدث هذا في ريغا في 7 فبراير 1847. وكانت العملية باستخدام التخدير الأثيري ناجحة. ولكن بين بيروجوف وإينوزيمتسيف كانت هناك علاقات معقدة ومتوترة، تذكرنا إلى حد ما بالتنافس بين اثنين من المتخصصين. بدأ بيروجوف، بعد العملية الناجحة التي أجراها إينوزيمتسيف، في العمل بسرعة كبيرة، باستخدام نفس طريقة إعطاء التخدير. ونتيجة لذلك، فإن عدد العمليات التي أجراها تداخل بشكل ملحوظ مع تلك التي أجراها إينوزيمتسيف، وبالتالي أخذ بيروجوف زمام المبادرة بالأرقام. وعلى هذا الأساس، تسمي العديد من المصادر بيروجوف كأول طبيب يستخدم التخدير في روسيا.

تطوير علم التخدير

ومع اختراع التخدير، ظهرت الحاجة إلى متخصصين في هذا المجال. أثناء العملية، كانت هناك حاجة إلى طبيب مسؤول عن جرعة التخدير ومراقبة حالة المريض. ويعتبر الإنجليزي جون سنو، الذي بدأ نشاطه في هذا المجال عام 1847، أول طبيب تخدير رسميًا.

بمرور الوقت، بدأت مجتمعات أطباء التخدير في الظهور (الأولى في عام 1893). لقد تطور العلم بسرعة، وبدأ بالفعل استخدام الأكسجين المنقى في التخدير.

1904 - تم إجراء التخدير الوريدي بالهيدونال لأول مرة، والذي أصبح الخطوة الأولى في تطوير التخدير غير الاستنشاقي. أصبح من الممكن إجراء عمليات البطن المعقدة.

لم يقف تطوير الأدوية ساكنا: فقد تم إنشاء العديد من الأدوية لتخفيف الآلام، ولا يزال الكثير منها قيد التحسين.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، اكتشف كلود برنارد وغرين أنه يمكن تحسين التخدير وتكثيفه عن طريق إعطاء المورفين مسبقًا لتهدئة المريض والأتروبين لتقليل إفراز اللعاب ومنع فشل القلب. وبعد ذلك بقليل، تم استخدام الأدوية المضادة للحساسية في التخدير قبل العملية. هذه هي الطريقة التي بدأ بها التخدير في التطور كمستحضر طبي للتخدير العام.

دواء واحد (الأثير) يستخدم باستمرار للتخدير لم يعد يلبي احتياجات الجراحين، لذلك اقترح S. P. Fedorov و N. P. Kravkov تخديرًا مختلطًا (مجمعًا). أدى استخدام hedonal إلى إيقاف وعي المريض، وسرعان ما قضى الكلوروفورم على مرحلة الحالة المثارة للمريض.

والآن في علم التخدير أيضًا، لا يمكن لدواء واحد أن يجعل التخدير آمنًا لحياة المريض بشكل مستقل. ولذلك فإن التخدير الحديث متعدد المكونات، حيث يؤدي كل دواء وظيفته الضرورية الخاصة به.

ومن الغريب أن التخدير الموضعي بدأ في التطور بعد اكتشاف التخدير العام بكثير. في عام 1880، تم التعبير عن فكرة التخدير الموضعي (V.K. Anrep)، وفي عام 1881 تم إجراء أول عملية جراحية للعين: جاء طبيب العيون كيلر بفكرة إجراء التخدير الموضعي باستخدام حقن الكوكايين.

بدأ تطوير التخدير الموضعي يكتسب زخماً بسرعة كبيرة:

• 1889: التخدير بالتسلل.
• 1892: التخدير التوصيلي (اخترعه أ. آي. لوكاشيفيتش مع إم. أوبرست)؛
• 1897: التخدير الشوكي.

كانت الطريقة التي لا تزال شائعة للتسلل الضيق ذات أهمية كبيرة، ما يسمى بالتخدير الحالة، والتي اخترعها A. I. Vishnevsky. ثم كانت هذه الطريقة تستخدم في كثير من الأحيان في الظروف العسكرية وفي حالات الطوارئ.

إن تطور علم التخدير بشكل عام لا يقف ساكناً: حيث يتم باستمرار تطوير أدوية جديدة (على سبيل المثال، الفنتانيل، والأنيكسيت، والنالوكسون، وما إلى ذلك)، مما يضمن سلامة المريض والحد الأدنى من الآثار الجانبية.

وتقول: انزلقت وسقطت. كسر مغلق! فقدت الوعي، استيقظت - يلقي. (فيلم "الذراع الماسية")

منذ العصور القديمة، تم استخدام مواد مختلفة للحفاظ على عدم الحركة في منطقة الكسر وتثبيت شظايا العظام التالفة. إن حقيقة أن العظام تنمو معًا بشكل أفضل بكثير إذا تم تثبيتها بالنسبة لبعضها البعض كانت واضحة حتى الناس البدائيون. سوف تشفى الغالبية العظمى من الكسور دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية إذا تم محاذاة العظم المكسور وتثبيته بشكل صحيح. من الواضح أنه في تلك العصور القديمة، كانت الطريقة القياسية لعلاج الكسور هي التثبيت (الحد من الحركة). في تلك الأيام، في فجر التاريخ، كيف يمكنك إصلاح عظم مكسور؟ وفقًا للنص الموجود من بردية إدوين سميث (1600 قبل الميلاد)، تم استخدام ضمادات تصلب، ربما تكون مستمدة من الضمادات المستخدمة في التحنيط. وأثناء التنقيب أيضًا عن مقابر الأسرة الخامسة (2494-2345 قبل الميلاد)، يصف إدوين سميث مجموعتين من جبائر التثبيت. لقد مر وقت طويل جدًا قبل ظهور أول قالب جبس ...
وترد توصيات مفصلة لعلاج الكسور في "مجموعة أبقراط". توفر الأطروحات "حول الكسور" و"حول المفاصل" تقنيات لإعادة تنظيم المفاصل، والقضاء على تشوهات الأطراف أثناء الكسور، وبالطبع طرق التثبيت. تم استخدام ضمادات تصلب مصنوعة من خليط من الشمع والراتنج (بالمناسبة، كانت الطريقة شائعة جدًا ليس فقط في اليونان)، وكذلك الجبائر المصنوعة من "الجلد السميك والرصاص".
وصف لاحق لطرق إصلاح الأطراف المكسورة، في القرن العاشر الميلادي. اقترح جراح موهوب من خلافة قرطبة (إقليم إسبانيا الحديثة) استخدام خليط من الطين والدقيق وبياض البيض لإنشاء ضمادة تثبيت كثيفة. كانت هذه المواد، إلى جانب النشا، تُستخدم في كل مكان حتى بداية القرن التاسع عشر ولم تخضع إلا لتغييرات طفيفة من الناحية الفنية. شيء آخر مثير للاهتمام. لماذا لم يستخدم الجص لهذا؟ يعود تاريخ الجبيرة الجصية، تمامًا كما نعرفها اليوم، إلى 150 عامًا فقط. وقد تم استخدام الجبس كمادة بناء في الألفية الثالثة قبل الميلاد. ألم يفكر أحد في استخدام الجبس للتثبيت منذ 5 آلاف سنة؟ الشيء هو أنه لإنشاء قالب من الجبس لا تحتاج إلى الجص فحسب، بل تحتاج إلى قالب تمت إزالة الرطوبة الزائدة منه - المرمر. في العصور الوسطى، أطلق عليها اسم "الجص الباريسي".

تاريخ الجبس: من المنحوتات الأولى إلى الجص الباريسي

تم استخدام الجبس كمادة بناء منذ 5 آلاف عام، واستخدم في كل مكان في الأعمال الفنية ومباني الحضارات القديمة. فالمصريون، على سبيل المثال، استخدموه لتزيين مقابر الفراعنة في الأهرامات. في اليونان القديمةتم استخدام الجبس على نطاق واسع جدًا لإنشاء منحوتات رائعة. في الواقع، أعطى اليونانيون هذه المادة الطبيعية اسمها. تعني كلمة "Gypros" باللغة اليونانية "الحجر المغلي" (من الواضح بسبب خفته وبنيته المسامية). كما انتشرت على نطاق واسع في أعمال الرومان القدماء.
تاريخيًا، تم استخدام مواد البناء الأكثر شهرة أيضًا من قبل المهندسين المعماريين في بقية أوروبا. علاوة على ذلك، فإن صناعة الجص والنحت ليست الاستخدام الوحيد للجبس. كما تم استخدامه لصناعة الجص الزخرفي لمعالجة المنازل الخشبية في المدن. نشأ اهتمام كبير بالجص الجبسي بسبب سوء الحظ الشائع جدًا في تلك الأيام - الحريق، وبالتحديد حريق لندن الكبير عام 1666. لم تكن الحرائق غير شائعة في ذلك الوقت، ولكن بعد ذلك احترق أكثر من 13 ألف مبنى خشبي. اتضح أن تلك المباني المغطاة بالجص الجبسي كانت أكثر مقاومة للحريق. لذلك، بدأت فرنسا في استخدام الجبس بنشاط لحماية المباني من الحرائق. نقطة مهمة: يوجد في فرنسا أكبر مستودع لحجر الجبس - مونمارتر. ولهذا السبب ظل اسم "الجص الباريسي" عالقًا.

من جص باريس إلى أول قالب جبس

إذا كنا نتحدث عن تصلب المواد المستخدمة في عصر "ما قبل الجبس"، فمن الجدير أن نتذكر أمبرواز باري الشهير. وقد قام الجراح الفرنسي بتشريب الضمادات بتركيبة تعتمد على بياض البيض، كما كتب عنها في دليل الجراحة المكون من عشرة مجلدات. لقد كان القرن السادس عشر وبدأ استخدام الأسلحة النارية بنشاط. تم استخدام الضمادات المثبتة ليس فقط لعلاج الكسور، ولكن أيضًا لعلاج الجروح الناجمة عن طلقات نارية. ثم قام الجراحون الأوروبيون بتجربة الدكسترين والنشا وغراء الخشب. استخدم الطبيب الشخصي لنابليون بونابرت، جان دومينيك لاري، ضمادات مبللة بمزيج من كحول الكافور وخلات الرصاص وبياض البيض. لم تكن هذه الطريقة منتشرة على نطاق واسع بسبب كثافة اليد العاملة.
ولكن من هو أول من فكر في استخدام قالب الجبس، أي القماش المشرب بالجبس، غير واضح. ويبدو أن الطبيب الهولندي أنتوني ماتيسين هو من استخدمه في عام 1851. وحاول فرك مادة التضميد بمسحوق الجبس، الذي تم ترطيبه بعد وضعه بإسفنجة وماء. علاوة على ذلك، في اجتماع للجمعية البلجيكية للعلوم الطبية، تم انتقاده بشدة: لم يعجب الجراحون أن الجص ملطخ بملابس الطبيب وسرعان ما يصلب. تتكون عصابات رأس ماتيسين من شرائط من نسيج القطن الخشن المطلي بطبقة رقيقة من الجص الباريسي. تم استخدام هذه الطريقة لتحضير قالب الجبس حتى عام 1950.
تجدر الإشارة إلى أنه قبل ذلك بوقت طويل كان هناك دليل على استخدام الجبس للتثبيت، ولكن بطريقة مختلفة قليلاً. تم وضع الساق في صندوق مملوء بالمرمر - "قشرة التضميد". عندما تماسك الجص، انتهى الطرف بمثل هذا الفراغ الثقيل. الجانب السلبي هو أنه يحد بشدة من قدرة المريض على الحركة. كالعادة، كانت الحرب هي الاختراق التالي في عملية الشلل. في الحرب، يجب أن يكون كل شيء سريعًا وعمليًا ومناسبًا للاستخدام الجماعي. من سيتعامل مع صناديق المرمر في الحرب؟ كان مواطننا نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف هو أول من استخدم الجص لأول مرة في عام 1852 في أحد المستشفيات العسكرية.

أول استخدام للجبس على الإطلاق

ولكن لماذا الجص؟ الجبس هو واحد من المعادن الأكثر شيوعا في قشرة الأرض. وهي عبارة عن كبريتات الكالسيوم المرتبطة بجزيئين من الماء (CaSO4*2H2O). عند تسخينه إلى 100-180 درجة، يبدأ الجبس في فقدان الماء. اعتمادا على درجة الحرارة، تحصل على المرمر (120-180 درجة مئوية). هذا هو نفس الجص الباريسي. عند درجة حرارة 95-100 درجة، يتم الحصول على جبس منخفض النار، يسمى الجبس عالي القوة. هذا الأخير هو الأفضل على وجه التحديد للتركيبات النحتية.

كان أول من استخدم قالب الجبس المألوف. لقد حاول، مثل الأطباء الآخرين، استخدام مواد مختلفة لإنشاء ضمادة ضيقة: النشا، الغروية (خليط من قطران البتولا، حمض الساليسيليك والغروانية)، جوتا بيرشا (بوليمر يشبه إلى حد كبير المطاط). كل هذه المنتجات كان لها عيب كبير - فقد جفت ببطء شديد. كان الدم والقيح ينقع الضمادة وغالبًا ما تنكسر. الطريقة التي اقترحها ماتيسين لم تكن مثالية أيضًا. بسبب التشبع غير المتكافئ للنسيج بالجص، انهارت الضمادة وأصبحت هشة.

حتى في العصور القديمة، كانت هناك محاولات لاستخدام الأسمنت للتثبيت، ولكن العيب كان أيضًا وقت المعالجة الطويل. جرب الجلوس بلا حراك لمدة يوم كامل وساقك مكسورة..

كما كتب N. I رأى بيروجوف في "رسائل ومذكرات سيفاستوبول" تأثير الجبس على القماش في استوديو النحات الشهير في تلك الأيام ن.أ. ستيبانوف. استخدم النحات شرائح رفيعة من الكتان مغموسة في خليط سائل من جص باريس لصنع النماذج. "لقد خمنت أنه يمكن استخدامه في الجراحة، وقمت على الفور بوضع الضمادات وشرائط القماش المبللة بهذا المحلول على كسر معقد في الساق. وكان النجاح ملحوظا. جفت الضمادة في دقائق معدودة... شُفي الكسر المعقد دون تقيح أو أي نوبات.»
خلال حرب القرم، تم تقديم طريقة استخدام قوالب الجبس على نطاق واسع في الممارسة العملية. تبدو طريقة تحضير قالب الجبس وفقًا لبيروجوف هكذا. تم لف الطرف التالف بقطعة قماش، بالإضافة إلى تغطية النتوءات العظمية. تم تحضير محلول الجص وغمر شرائط القمصان أو السراويل الداخلية فيه (لا يوجد وقت للدهون في الحرب). بشكل عام، كان كل شيء مناسبا للضمادات.

إذا كان لديك محلول الجبس، فيمكنك تحويل أي شيء إلى ضمادة مثبتة (من فيلم "Gentlemen of Fortune")

تم توزيع خليط الجص على الأنسجة وتطبيقه على طول الطرف. ثم تم تقوية الشرائط الطولية بشرائط عرضية. وكانت النتيجة هيكلًا متينًا. بعد الحرب، قام بيروجوف بتحسين طريقته: تم قطع قطعة من القماش المقابلة لحجم الطرف التالف من قماش خشن مسبقًا ونقعها في محلول الجص قبل الاستخدام.

كانت تقنية ماتيسين شائعة في الخارج. تم فرك القماش بمسحوق الجص الجاف ووضعه على طرف المريض. تم تخزين تركيبة الجبس بشكل منفصل في حاويات مغلقة. وبعد ذلك تم إنتاج ضمادات مرشوشة بنفس التركيبة. لكنهم كانوا مبللين بعد التضميد.

إيجابيات وسلبيات قالب الجبس

ما هي مزايا ضمادة التثبيت الجصية؟ الراحة وسرعة الاستخدام. الجص مضاد للحساسية (أتذكر حالة واحدة فقط من حساسية التلامس). جداً نقطة مهمة: الضمادة "تتنفس" بسبب التركيب المسامي للمعدن. يتم إنشاء مناخ محلي. وهذه ميزة إضافية مؤكدة، على عكس ضمادات البوليمر الحديثة، التي تتمتع أيضًا بطبقة مقاومة للماء. من السلبيات: ليست دائمًا قوة كافية (على الرغم من أن الكثير يعتمد على تقنية التصنيع). ينهار الجص ويصبح ثقيلًا جدًا. ولأولئك الذين عانوا من سوء الحظ واضطروا إلى الاتصال بأخصائي الرضوح، غالبًا ما يعذبهم السؤال: كيف تخدش تحت الجبيرة؟ ومع ذلك، تحت الجبس، فإنه يسبب الحكة في كثير من الأحيان أكثر من ضمادة البوليمر: فهو يجفف الجلد (تذكر استرطاب الجص). يتم استخدام أجهزة سلكية مختلفة. أي شخص واجه هذا سوف يفهم. أما في الضمادات البلاستيكية، على العكس من ذلك، فإن كل شيء "يغرق". الركيزة كارهة للماء، أي أنها لا تمتص الماء. ولكن ماذا عن المكافأة الرئيسية لضمادات البوليمر - القدرة على الاستحمام؟ وبطبيعة الحال، فإن الضمادات التي تم إنشاؤها على طابعة ثلاثية الأبعاد ليس لديها كل هذه العيوب. لكن حتى الآن، لا تزال هذه الضمادات قيد التطوير فقط.

طابعة البوليمر والطابعة ثلاثية الأبعاد كوسيلة للتثبيت

هل سيصبح الجص شيئًا من الماضي؟

القدرات الحديثة للطابعة ثلاثية الأبعاد في إنشاء ضمادات التثبيت

مما لا شك فيه. لكنني أعتقد أن هذا لن يحدث قريبًا جدًا. سريع النمو التقنيات الحديثة، ستظل المواد الجديدة تؤثر سلبًا. لا تزال الجبيرة الجصية تتمتع بميزة مهمة جدًا. سعر منخفض جدا. وعلى الرغم من ظهور مواد بوليمر جديدة، فإن الضمادات المثبتة لها أخف وزنًا وأقوى بكثير (بالمناسبة، يصعب إزالتها أكثر من الضمادات الجصية التقليدية)، وتثبيت الضمادات من النوع "الهيكل العظمي الخارجي" (المطبوع على طابعة ثلاثية الأبعاد)، فإن تاريخ الضمادات الجصية لم ينته بعد.

بالامارشوك فياتشيسلاف

إذا وجدت خطأ مطبعي في النص، واسمحوا لي أن أعرف. حدد قطعة من النص وانقر فوق السيطرة + أدخل.

كلمة "التخدير" تأتي من كلمة يونانية تعني "الخدر"، "الخدر".

التخدير ضروري لمنع إشارات الألم من الأعضاء المصابة إلى الدماغ. يمكن لإشارة قوية للغاية أن تؤدي إلى المبالغة في تحفيز جزء واحد من الدماغ، مما يؤدي إلى خلل في بقية الأجزاء. ونتيجة لذلك، قد يحدث توقف القلب أو الجهاز التنفسي.

يعود تاريخ التخدير إلى مسكنات الألم المستخدمة أثناء العمليات الجراحية في آشور ومصر والهند والصين ودول أخرى. العالم القديم. تم تصنيع مسكنات الألم الأولى من النباتات واستخدمت في شكل نقيع ومغلي و"إسفنجات نائمة" منقوعة في عصير نبات القنب والقنب والأفيون والشوكران. تم نقع الإسفنجة في الصبغة أو إشعال النار فيها، مما أدى إلى تكوين أبخرة تجعل المرضى ينامون. بالإضافة إلى ذلك، كان سبب تخفيف الآلام هو الضغط على أوعية الرقبة والأطراف، والإفراج عنها عدد كبير منالدم، وإعطاء المريض النبيذ أو الكحول، وتطبيق البرد.

في القرن الثاني عشر. وفي جامعة بولونيا، تم جمع حوالي 150 وصفة طبية لمسكنات الألم. حوالي عام 1200، اكتشف ر. لول الأثير، الذي وصف باراسيلسوس مسكناته في عام 1540.

على الرغم من هذه الدراسات، أثناء العمليات، من أجل التسبب في فقدان الوعي، غالبًا ما يتم استخدام مطرقة خشبية لضرب المريض على رأسه.

في بداية القرن التاسع عشر. استنشق العالم الإنجليزي جي ديفي عن طريق الخطأ جرعة كبيرة من أكسيد النيتروز N 2 O. وفي الوقت نفسه، شعر بالإثارة الشديدة والتسمم، ورقص مثل المجنون. بعد أن تعلمت عن خصائص "الغاز الضاحك"، بدأ السيدات والسادة المحترمون في القدوم إلى مختبر ديفي لاستنشاق المادة المذهلة. كان لغاز الضحك تأثيرات مختلفة: البعض قفز على الطاولات والكراسي، والبعض الآخر تحدث بلا انقطاع، والبعض الآخر دخل في شجار.

في عام 1844، استخدم طبيب الأسنان الأمريكي هـ. ويلز التأثير المخدر لأكسيد النيتروز لتخفيف الألم. في البداية، طلب من مساعديه خلع سنه باستخدام هذا الغاز كمخدر. ومع ذلك، لم يشعر بأي ألم على الإطلاق. لاحقًا، جرب هذا التخدير على مرضاه، لكن العرض العلني لخلع الأسنان انتهى بالفشل: صرخ المريض بصوت عالٍ، إما من الألم أو عند رؤية الأدوات الطبية. الفشل والسخرية دفعا طبيب الأسنان الرائد إلى الانتحار.

في 16 أكتوبر 1846، قام N. I. بيروجوف بإجراء عملية جراحية للبطن لأول مرة تحت التخدير الكامل للأثير. أثناء العملية، تم تحقيق التخدير الكامل، واسترخاء العضلات، واختفت ردود الفعل. ويدخل المريض في نوم عميق ويفقد الإحساس.

في 14 فبراير 1847، أجرى N. I. بيروجوف العملية الأولى تحت التخدير الأثيري في المستشفى البري العسكري الثاني.

بعد أن اختبر الأثير (التخدير الأثيري) على الأشخاص الأصحاء، ومرة ​​أخرى على نفسه، وحصل على المادة بعد 50 عملية تحت التخدير الأثيري (استخدامه في المستشفى والعيادة الخاصة)، قرر بيروجوف استخدام التخدير الأثيري مباشرة عند تقديم الرعاية الجراحية في ساحة المعركة.

في نفس العام، أجرى بيروجوف التخدير داخل الرغامى - حقن مخدر مباشرة في القصبة الهوائية.

في 8 يوليو 1847، غادر بيروجوف إلى منطقة القوقاز، حيث كانت هناك حرب مع سكان المرتفعات، من أجل اختبار تأثير التخدير الأثيري كمخدر على نطاق واسع. على طول الطريق، في بياتيغورسك وتيمير خان شورا، قدم بيروجوف الأطباء إلى طرق الأثير وأجرى عددًا من العمليات تحت التخدير. في أوجلي، حيث لم تكن هناك غرفة منفصلة للعمليات، بدأ بيروجوف في العمل على وجه التحديد بحضور جرحى آخرين لإقناعهم بالتأثير المسكن للأبخرة الأثيرية. وبفضل المثال الواضح، خضع جرحى آخرون للتخدير دون خوف. عند وصوله إلى مفرزة سامورت، أجرى بيروجوف حوالي 100 عملية جراحية في "المستوصف" البدائي. وهكذا، كان بيروجوف أول من استخدم التخدير الأثيري في ساحة المعركة في العالم. خلال العام، أجرى بيروجوف حوالي 300 عملية تحت التخدير الأثيري (في المجموع، تم إجراء 690 منهم في روسيا من فبراير 1847 إلى فبراير 1848).

في 4 نوفمبر 1847، أجرى الطبيب الاسكتلندي ج. سيمبسون أول عملية جراحية تحت القتل الرحيم بالكلوروفورم. تم إجراء العمليات الأولى تحت تخدير الكلوروفورم في روسيا: 8 ديسمبر 1847 على يد لوسيفسكي في وارسو، 9 ديسمبر 1847 على يد بول في موسكو، 27 ديسمبر 1847 في سانت بطرسبرغ في عيادة بيروجوف.

أدخل بيروجوف التخدير بقوة في الممارسة السريرية. لقد عمل باستمرار على تحسين أساليب وتقنيات التخدير. اقترح بيروجوف طريقة التخدير المستقيمي (حقن الأثير في المستقيم). ولهذا صمم الجراح العظيم جهازًا خاصًا وقام بتحسين تصميم أجهزة الاستنشاق الموجودة.

أثناء دراسة التخدير الأثيري، قام بيروجوف أيضًا بحقن الأثير في الشرايين السباتية والفخذية، وفي الوريد الوداجي الداخلي، والأوردة الفخذية والبوابية. بناء على البيانات التجريبية، توصل بيروجوف إلى استنتاج مفاده أنه عند حقن الأثير السائل في الوريد، يحدث الموت الفوري.

طريقة التخدير الوريدي بالأثير النقي لم تنتشر على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن فكرة بيروجوف حول إمكانية إدخال عقار مخدر مباشرة في الدم تم وضعها موضع التنفيذ من قبل العلماء الروس N. P. Kravkov و S. P. Fedorov، الذين في بداية القرن العشرين. واقترحوا حقن الحبوب المنومة hedonal مباشرة في الوريد.

جنبا إلى جنب مع التخدير العام، تم تطوير التخدير الموضعي. للقيام بذلك، استخدموا فرك المواد المختلفة، والضغط على جذوع الأعصاب، وما إلى ذلك.

وفي عام 1859، تم اكتشاف الكوكايين، وهو مادة قلوية تستخرج من أوراق شجيرة الكوكا. وقد أظهرت الأبحاث أن له خصائص تخفيف الألم. في عام 1884، اقترح الطبيب الروسي في كيه أنريب استخدام الكوكايين كمخدر، وفي عام 1884 استخدم النمساوي كيلر التخدير بالكوكايين أثناء عمليات جراحية للعين. لكن لسوء الحظ، مع الاستخدام طويل الأمد، أصبح الكوكايين يسبب الإدمان بشكل مؤلم.

بدأت مرحلة جديدة في التخدير الموضعي مع ظهور عقار نوفوكائين، الذي تم إنشاؤه على أساس الكوكايين، ولكنه لا يسبب الإدمان. مع إدخال حلول نوفوكائين في الممارسة العملية، بدأوا في التطور طرق مختلفةالتخدير الموضعي: التسلل والتوصيل والتخدير الشوكي.

في النصف الأول من القرن العشرين. أصبح التخدير، وهو علم تخفيف الآلام، فرعًا مستقلاً من فروع الطب. تقوم بإعداد المريض للجراحة، وإدارة التخدير والمراقبة أثناء العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة.

أثناء التخدير، تتم مراقبة حالة المريض باستخدام تخطيط كهربية الدماغ ومراقبة النبض وضغط الدم. خطوة مهمةهو وسيلة للخروج من التخدير، حيث يتم استعادة ردود الفعل لدى المرضى تدريجيا ومن الممكن حدوث مضاعفات.

أتاح استخدام التخدير إمكانية إجراء عمليات على القلب والرئتين والدماغ والحبل الشوكي، والتي كانت مستحيلة في السابق بسبب صدمة الألم القوية. ولذلك فإن طبيب التخدير لا يقل أهمية عن الجراح.

هذا النص جزء تمهيدي.